葡萄胎的藥物治療
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葡萄胎也稱水泡狀胎、水泡狀胎塊,是指妊娠後滋養細胞增生,絨毛間質水腫,成水泡狀,水泡相連成串,形如葡萄而得名,屬良性滋養細胞腫瘤。葡萄胎的發生率約佔妊娠總數的千分之一,最常發生在40歲以後妊娠的婦女,尤其是更年期婦女。
一、藥物治療:
天花粉肌肉注射引產:目前已較少使用。用藥前須做皮試,按常規應用。對於肝、腎功能不全及心臟病患者則禁止使用。天花粉是從中藥栝蔞的根中提煉取出來的一種核糖體失活蛋白,它能專一殺傷合體滋養葉細胞,使滋養葉細胞性、壞死,導致胚胎死亡。製成針劑用於早孕及中期妊娠引產。
用法與用量:肌肉注射 將含1.2mg天花粉蛋白質結晶,用4ml生理鹽水稀釋後臀部肌肉注射(不作深部肌肉注射)。同時肌注地塞米松5mg,每日2次,共2日。
二、手術治療:
1、清宮 因葡萄胎隨時有大出血可能,故診斷確定後,應及時清除子宮內容物,一般採用吸宮術。在內容物吸出的過程中,子宮體逐漸縮小,變硬。吸出物中雖含血量較多,但大部爲宮腔原有積血,故患者脈搏、血壓一般變動不大。如需要切除子宮,可在吸宮後立即進行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉移可能。無吸宮設備者,可在擴張宮頸後,鉗夾葡萄胎。
第一次清宮不必過於追求完全,以致損傷較軟的宮壁。可於1周左右,再做第二次刮宮術。
往往患者經過清宮治療,仍有子宮出血而就診者,可根據當時情況處理。疑爲葡萄胎不全流產(吸刮不全或有新的水泡狀物產生),可慎重進行全面刮宮,如仍出血者,應考慮病變侵入宮壁,詳見惡性葡萄胎及絨癌。葡萄胎自然流產者亦應清宮。清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑,有不同的看法。因此,在手術過程中,如子宮收縮良好,即不必常規應用宮縮劑,只有在出血較多而子宮收縮不良時應用。
2、子宮切除 年齡在40歲以上,或經產婦子宮長大較速者,應勸告切除子宮,年輕的可考慮保留卵巢。
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