什麼是第三代齶瘻修復技術
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齶瘻傳統上認爲是齶裂病人在手術後,在口鼻腔間存在不正常的相通。齶裂手術成功的關鍵性原則之一,是分離口鼻腔側軟組織,形成裂隙處的口鼻腔襯裏,將之相對縫合,重建齶部正常解剖層次,分隔口腔和鼻腔。而懸雍垂與牙槽嵴之間出現傷口的裂開,導致齶裂。
隨着大量的慈善組織進入到脣齶裂治療領域,大量不是專門的脣齶裂醫生進行着的一期脣齶裂手術,他們並不瞭解脣齶裂小孩的發育規律,術後往往會出現齶漏的問題。
大的齶瘻能造成病人語音功能障礙、鼻腔口腔衛生不良、聽力障礙和心理疾患等併發問題。早期的齶瘻發生率很高,隨着手術技術的改進,其發生率逐漸降低。
齶漏小孩往往面部後縮比較少,也有一定的好處。
治療概況原發齶由切牙孔與尖牙連線之前的軟硬組織構成(牙槽嵴、前頜骨、梨狀孔和上脣);繼發齶由切牙孔與尖牙連線之後,與懸雍垂之間的軟硬組織構成,包括上頜骨、牙槽嵴、硬齶和軟齶。涉及硬軟齶的單純性齶裂(未影響牙槽嵴),可被描述爲完全性繼發齶裂,而僅涉及軟齶的齶裂(沒有影響硬齶或牙槽嵴)可被描述爲不完全性繼發齶裂。
骨性上頜骨/牙槽嵴裂和口鼻腔前庭瘻。許多醫師認爲這是原發牙槽骨缺損的一部分,在手術中已被刻意遺漏,而不是一個真正未修復的“瘻” 。
完全性齶裂兒童理想的手術治療需要經過:嬰兒時期硬軟齶(繼發齶)裂隙的關閉,然後少年時期上頜骨/牙槽嵴(原發齶)裂隙的植骨重建,包括口鼻腔前庭瘻的修復。
手術修復齶漏手術分成三代,現在大部分醫院採用的是第二代技術。
目前應用的有局部齶瓣修復、改良von Langenbeck和兩瓣法齶裂修復術、結合咽後壁瓣的齶裂修復術以及應用舌瓣法修復瘻口。其他局部瓣包括:舌粘膜瓣、頰肌粘膜瓣、顳肌瓣和血管化組織瓣。
最常用的齶瘻修復方法是用齶部的局部軟組織瓣,旋轉覆蓋齶部瘻口。
手術步驟:製備瘻口周圍的翻轉瓣,封閉鼻腔瘻口;剝離製備齶部指狀瓣,旋轉組織瓣,覆蓋封閉瘻口。供區大面積的骨面暴露,可以二期癒合。但這種方法僅能用於小的齶瘻修復,且失敗率相當高。在廣泛瘢痕組織的齶部,無張力時,小的旋轉瓣的移動度差,血供可能受限,導致癒合能力下降,從而復裂。
大的齶瘻(>37.5px)存在時,要成功的封閉瘻口,則需鄰近瓣補充足夠的軟組織。硬齶後緣與軟齶間的齶瘻,可用改良齶裂修復術結合蒂在上方的咽後壁瓣封閉。齶部粘骨膜瓣翻起和鼻腔側粘骨膜瓣剝離後,製備咽後壁瓣,將咽後壁瓣的軟組織切緣與齶瘻的鼻腔側創緣相對,封閉瘻口鼻腔側。應用這種方法,可補充足夠的組織量來,無張關閉大的齶瘻。齶瘻位於硬齶的前部2/3時,可選用蒂於前方的舌背粘膜瓣。
第二代齶漏修復技術,技術含量較低,只是以關閉漏口爲目標。修復後齶漏爲大片瘢痕替代,限制了進一步的發育。
現在最新的技術是第三代齶漏修復技術,其技術含量非常高。
第三代齶漏修復技術主要是以患者原有組織復位爲主,對齶漏提出了新的理論。 齶漏並沒有組織的缺損,只存在組織的移位。將組織復位後齶漏即可修復。同時可以輔助植骨及骨形成蛋白的植入,恢復齶漏的骨連接。
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