在產前和分娩過程中預防新生兒腦癱
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腦性癱瘓(以下簡稱“腦癱”),是自受孕開始至嬰兒期、非進行性腦損傷和發育缺陷所致的一組腦部疾患的總稱,臨牀主要表現爲運動障礙及姿勢異常。
腦癱的發生,通常是產前和分娩過程中胎兒腦部受到損傷所致;有些則是發生在出生後。可以導致腦癱的因素很多;然而,臨牀上很多腦癱患兒的原因卻並不十分清楚。
現已知,早產(孕37周前的分娩)是最大的危險因素。其他危險因素還有,母體甲狀腺疾病、胎盤異常、先兆子癇(高血壓和蛋白尿),以及一些細菌和病毒的感染。胎兒方面的異常有先天性和遺傳的缺陷、低出生體重、宮內生長受限(如雙胎或多胎妊娠)、感染,以及分娩過程中較長時間的缺氧等。
由於在孕期和分娩過程中存在着不同的危險因素,導致嬰兒腦癱的原因也各不相同,並非單一的措施和策略可以預防所有的腦癱發生。因此,需要系統考慮各種可能的、有預防效果的干預方法。
爲總結Cochrane綜述在產前和分娩過程中預防腦癱所進行的干預效果的證據,Shepherd等檢索了Cochrane系統綜述數據庫,收集至2016年8月7日的有關在產前和分娩過程中預防腦癱進行干預的綜述。
1、干預有效(有效證據質量爲高)
給有早產危險的孕婦應用硫酸鎂作爲胎兒的神經保護劑,可降低腦癱的發生;與安慰劑之間的比較,相對危險度(RR)爲0.68,95%可信區間(CI):0.54-0.87(5項臨牀隨機對照試驗,6,145例嬰兒)。
2、干預可能無效(有害質量證據爲中等)
⑴羊膜囊完整的早產婦女接受預防性抗生素治療,與未接受抗生素治療之間的比較,嬰兒腦癱發生增加,RR爲1.82,95%CI:0.99-3.34(1項試驗,3,137例)。
⑵可疑胎兒預後不良的早產嬰兒與同樣情況、但出生延遲的嬰兒之間的比較,腦癱發生增加,RR爲5.88,95%CI:1.33-26.02(1項試驗,507例)。
3、干預可能無效(缺乏有效質量的證據爲中等)
早產危險的孕婦接受重複多次皮質激素治療與接受單次治療之間的比較,嬰兒腦癱發生無明顯差異,RR爲1.03,95%CI:0.71-1.50(4項試驗,3,800例)。
4、暫無結論(證據質量爲低或極低)
⑴早產危險婦女產前接受皮質激素促進胎兒肺成熟與安慰劑之間的比較,可能降低腦癱的發生;RR爲0.60,95%CI:0.34-1.03(5項試驗,904例),但證據質量爲低。
⑵有關嚴重先兆子癇的以下5項干預,對腦癱的發生無明顯差異(RR與95%CI不一一列舉):① 干預護理(interventionist care)與對症護理(expectant care)之間比較;② 硫酸鎂的應用與安慰劑之間的比較;③ 連續胎心監護與間歇性聽診之間的比較;④ 產前孕酮應用預防早產與安慰劑之間的比較;⑤β受體興奮劑抑制早產與安慰劑之間的比較。
⑶其他。以下3項干預與對照組比較,腦癱的發生無明顯差異(證據質量爲極低,RR與95%CI不一一列舉):
① 輕至中度高血壓的抗高血壓(口服β-受體阻滯劑)治療與安慰劑之間的比較;② 預防早產硫酸鎂的應用與其他子宮收縮鬆弛劑之間的比較;③ 早產前預防新生兒(心、腦)室周出血的維生素K和苯巴比妥的應用與安慰劑的比較。
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