腹脹腹痛,敲響了警鐘,一位55歲胃癌患者的治療故事
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:一位55歲的男子因“間斷腹脹10餘年,加重伴腹部隱痛2個月“來到我院就診,通過胃鏡檢查,我做出了“胃癌”的診斷。隨後又進行腹腔鏡探查術,化療與其同步。患者最終決定進行腹腔鏡胃癌D2根治術,術後又進行化療。經過兩年的治療,患者腹脹、腹痛等症狀消失,病情穩定。
【基本信息】男、55歲
【疾病類型】胃癌,伴腹膜轉移
【就診醫院】北京中醫藥大學東直門醫院(三甲)
【就診時間】2013年6月
【治療方案】手術治療:腹腔鏡胃癌D2根治術,化療(使用奧沙利鉑、替吉奧、亞葉酸鈣靜脈,及5-FU)
【治療週期】治療兩年
【治療效果】腫瘤無復發,治療效果滿意
一、初次面診
2013年6月,我接診了一位55歲的胃癌伴腹膜轉移的患者,他主要因爲間斷腹脹10餘年,加重伴腹部隱痛2個月來我院就診,這位患者10年前間斷出現腹脹,進食後明顯,伴反酸、燒心、噯氣,自行間斷服用奧美拉唑片可緩解,2個月前上述症狀加重,同時伴有噁心、腹痛的症狀,就診於我院。近期體重減輕約3kg。體格檢查頸部未觸及淋巴結腫大,腹部平坦,劍突下無壓痛,無反跳痛及肌緊張,墨菲氏徵陰性。腫瘤標誌物檢查可見CA72-4爲18.56u/ml,出現明顯升高。
二、治療經過
患者入院後,我們爲他安排了胃鏡檢查,提示胃竇小彎處可見一大小約3.5cm×2.5cm潰瘍性病變,胃鏡病理診斷爲低分化腺癌。另外,還進行了胃部增強CT掃描,提示有胃竇部改變,不排除佔位性病變,診斷爲胃癌。經我院腫瘤內、外科專家會診,決定對患者先進行腹腔鏡探查術,再考慮是否進行胃癌切除術。在探查時發現有腹膜及大網膜多處癌轉移結節,在腹腔鏡下置入腹腔導管。在腹腔鏡探查術後第4天開始進行靜脈全身化療方案:奧沙利鉑和替吉奧、亞葉酸鈣靜脈注射,5-FU持續靜脈滴注。在靜脈給藥結束了以後,我們給患者進行了腹腔熱灌注化療:即5-FU溶於0.9氯化鈉。這樣治療14天是一個週期,一共進行4個週期。患者化療了4個療程以後,再次接受術前評估,複查胃增強CT,提示胃竇佔位性病變,考慮胃癌,伴周圍淋巴結略腫大,網膜未見異常強化影。CT分期符合T3/T4aN1M0,結合臨牀胃鏡及病理結果,與前片相比胃周淋巴結縮小,所以患者在接受第4次化療後14天,患者再次進行了腹腔鏡探查術,發現腹膜轉移消失,原發病竈縮小。所以,患者於我院腫瘤外科進行了腹腔鏡胃癌D2根治術。手術以後的病理爲胃低分化腺癌,病理分期爲ypT3N1。做完手術之後,我們還讓患者進行了化療,化療方案爲SOX方案即奧沙利鉑和替吉奧。一共是9期。做完這些治療後,患者恢復的很好,現在可以正常進食了。
圖1爲胃部增強CT檢查的圖片,提示胃竇部有改變。
圖2、3爲第一次化療後胃增強CT結果
三、治療效果
患者在進行胃癌根治手術配合化療後恢復情況較好,患者的腹脹、腹痛等症狀也消失了。患者術後1個月、3個月、6個月、12個月、18個月、24個月、30個月複查血常規、腫瘤標誌物未見異常,術後6個月、12個月、18個月、24個月複查全腹部增強CT均未見腫瘤復發,現在可以正常進食,大小便正常,體重較手術前增加4kg,生活質量良好。
四、注意事項
1、患者經過手術、化療、藥物治療後,由於腸道蠕動緩慢,易出現排便次數減少,排便困難,大便乾結等症狀,要多飲水,多吃新鮮水果和蔬菜等富含高纖維的食物。
2、日常生活中要慎用、忌用對胃粘膜有損傷的藥物。
3、忌吸菸、飲酒,菸草中的有害成分能促使胃酸分泌增加,對胃粘膜產生有害的刺激作用,過量吸菸會引起膽汁返流;過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃粘膜充血、糜爛。
4、患者在胃腸功能恢復後,進食要先從清流質飲食開始,逐步過渡到流質飲食、半流質飲食、正常飲食,而且要在醫生指導下進行。
五、個人感悟
患者在整個治療的過程中,始終比較配合治療,不僅能積極配合醫生完成輔助化療,及術前檢查,術後能遵循醫囑做好定期複查,患者身體的恢復情況較好,體重增加,在家屬的支持、鼓勵下,整個人精神了很多。
結合我的治療經歷,在這裏給患者一些我個人的體會和建議。首先,當時患者是由於間斷腹脹10餘年,加重伴腹部隱痛、噁心2個月,選擇來院就醫,其實針對該患者,未做到早發現早治療,延誤最佳治療時間,後期在治療上相對於患者來說會比較痛苦,因此平時若出現任何不適,建議及時就醫檢查,做到早發現早治療,減輕治療帶給患者的痛苦,另外,患者家屬在整個治療過程中,相當配合我們的工作,能及時溝通,能鼓勵患者,及時的做好定期複查,防止復發和轉移。其次,胃癌的發生與多種因素有關,像幽門螺旋桿菌感染、遺傳因素、環境因素、飲食因素等等,都會間接的引發疾病。很多年輕人生活不規律,不良的飲食習慣是導致胃癌高發的關鍵,在這裏我建議大家,一定要保證規律的作息時間,遠離菸酒,避免食用一些垃圾食品,比如油炸食物、醃製的食物、過於油膩的食物。除此之外,胃癌還具有遺傳性,具有胃癌家族史者,發病率也是高於常人,像這類羣體,我也建議大家平時做好定期正規的體檢是非常必要的。祝大家都有一個健康的身體,開心快樂的生活。
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