如何阻斷乙肝小三陽孕媽媽的母嬰傳播
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大多數乙肝小三陽感染者肝病再活動後HBV DNA的水平低於免疫耐受期和免疫清除期乙肝大三陽的感染者。因此,乙肝母嬰傳播的風險比乙肝大三陽的感染者小。
如果乙肝小三陽的孕媽媽在肝病活動後,肝功能正常或僅輕度異常且HBV DNA<106 IU/ml,可以不使用抗病毒藥物,在新生兒出生後給予常規乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白聯合免疫的方法實施母嬰阻斷即可。
但有時,乙肝小三陽感染者的HBV DNA也會升高到106 IU/ml以上。這時,其母嬰傳播的風險也隨即增加。對於乙肝小三陽感染的孕媽媽肝病再活動後,如果HBV DNA升高到106 IU/ml以上,即使肝功能正常或輕度異常,從乙肝母嬰阻斷方面考慮,也推薦在孕28周以後服用替諾福韋酯、替比夫定或拉米夫定,降低乙肝母嬰傳播的風險。孕期肝功能正常者可以考慮在產後1~3個月內停藥。
綜上所述,非活動期乙肝小三陽準媽媽在孕期發生肝病再活動後,如果ALT升高到正常值上限2倍以上,保肝藥物治療效果不好,無論在何孕期,都應該考慮選擇抗病毒藥物治療,產後繼續治療。
如果肝功能正常或僅輕度異常,但HBV DNA升高到106 IU/ml以上,應考慮在孕28周以後開始服用抗病毒藥物,產後可以停藥,停藥後應加強監測。
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