小寶貝的喘息非要輸液治療嗎

年前，我的外甥女帶着她好朋友的孩子來看病，因咳嗽喘息在某醫院住院輸液15天才好轉出院!出院不久、孩子再次咳嗽喘息了!孩子已經是第四次喘，於是又在當地按照“喘息性支氣管炎”輸抗生素等藥物，孩子的喘息無明顯改善。

給孩子做了一些相應的檢查，排除了感染，我給孩子指導了餵養和指定了治療方案，在沒有打針的情況下，孩子很快就好了。於是我的外號從過去的“不打針阿姨”榮耀的升級爲了“不打針奶奶”了!

其實，類似這樣的孩子，我在門診見到不少。不久前，我上門診，一對夫婦抱來一個不到8個月的小孩子來看病，他們對我說，孩子因爲“喘息性支氣管炎”在當地已經間斷輸液2個月了!後來當地醫生說，不敢再打針了，趕緊去大醫院排除一下異物的可能。於是他們來到我們醫院耳鼻喉科，做了胸部CT三維重建，並沒有發現異物，後來他們把孩子抱到了兒科來看病，那一天，他們恰好掛了我的號。

我仔細查看了孩子，孩子精神很好，不發燒，逗之發笑。雙肺呼吸音除了可以聽見少許喘鳴以外，沒有溼性羅音(排除了喘息性支氣管炎)，血常規是正常的。經瞭解病史，孩子已經連續打了2個月的抗生素針，胃口非常不好，2個月孩子沒有長體重，而且虛弱的都坐不住。看到這樣小的孩子竟然被打了2個月的針，我的心都在痛。後來，在我的指導下，孩子沒有住院，僅僅給與門診指導吸入用藥物和口服藥物，孩子的喘息很快就恢復了。目前這個小孩子定期找我隨訪，恢復得非常好。

最近天氣突變，很多不到孩子感冒後出現喘息，小孩子的喘息該怎樣治療呢?是不是一定要輸液才能好?如何能防止被被過度治療呢?

這要從喘息講起。曾經有句話叫“大夫不治喘，治喘必丟臉”。關於喘息，一直是研究的熱點，其病因複雜，治療方案目前尚未得到統一，關於喘息，目前認爲有三種類型：

1.早期一過性喘息：多見於早產兒和父母吸菸者的孩子，喘息主要是由於肺的發育延遲所致，隨着肺的發育逐漸成熟，大多數患兒在出生後3歲之內喘息逐漸消失。

2.早期起病的持續性喘息(指3歲前起病)：與急性呼吸道病毒感染有關，孩子不是過敏體質，喘息症狀一般持續至學齡期。

3.遲發性喘息：這些兒童過敏，伴有溼疹，哮喘症狀常遷延持續至成人期，氣道有典型的哮喘病理特徵。

由於嬰幼兒的氣道結構和功能還沒有發育成熟，如喉、支氣管管腔狹小，喉、氣管、支氣管的軟骨和肌肉柔弱，一旦受到周圍組織壓迫，管腔就發生狹窄，加之氣管黏膜血管較豐富，容易發生炎症腫脹和黏液分泌增加，加重狹窄程度，因此，嬰幼兒發生喘息的機會較多。孩子一旦喘息，不宜短期內好轉。

喘息只是一種症狀，在嬰兒常見疾病中，除了喘息性支氣管炎比較多見以外，毛細支氣管炎、嬰幼兒哮喘、先天性肺發育不全、支氣管異物、先天性喉喘鳴等都會出現喘息。這些病當中，最難鑑別的是“喘息性氣管炎”和“嬰幼兒哮喘”。

在臨牀中，5歲以下出現喘息的兒童，我們不輕易診斷哮喘，可是，當孩子有很明顯的過敏表現：如溼疹、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、食物過敏等，血中嗜酸性粒細胞增高和(或)總IgE增高。或家族中(尤其是父母)有哮喘病史，應高度考慮哮喘的可能，這樣的孩子應該按照哮喘治療，定期隨訪。如果孩子沒有過敏的證據，可是喘息反覆好不了，排除異物等一些少見病，我們也可以試驗性治療，如果按照哮喘給予吸入藥物和(或)口服藥物治療有效果，說明治療正確。這樣就可以避免孩子過度使用抗生素了。如果孩子出現以下臨牀症狀時要高度警惕，一定要找哮喘專業的醫生就診。

建議和經驗：

1、多於每月1次的發作性喘息，活動誘發的咳嗽或喘息，非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽，無季節變化的喘息以及症狀持續至3歲以後

2、對於3歲前發生喘息患兒，如有1個主要危險因素(父母有哮喘或者本人有溼疹)，或有2個次要危險因素(嗜酸粒細胞血癥、非感冒引起的喘息和過敏性鼻炎)

3、如果喘息經過速效支氣管舒張劑和吸入糖皮質激素試驗性治療後，臨牀症狀顯著改善，而停藥後症狀加重，則考慮哮喘診斷

4、蟎蟲，食物過敏，冷空氣等誘發反覆喘息在小嬰兒中是不容忽視的原因之一。如果發現孩子牛奶過敏或不耐受，需要更換奶粉，這一點非常重要，結合患兒的具體情況，可以建議患兒更換氨基酸(無敏)奶粉或深度水解奶粉(低敏奶粉)等，這是預防和治療孩子哮喘非常關鍵可是又容易被忽略的問題

如今，無論是喘息還是哮喘治療越來越規範，國際哮喘組織有關治療指南不斷地得到更新。哮喘專業的醫生越來越多。孩子的氣道可塑性強，只要合理飲食，適當忌口，正規治療(不需要輸液，給予霧化吸入和(或)口服白三烯拮抗劑，如順爾寧：孟魯司特鈉等藥物)，大部分孩子能夠得到治癒。所以，如果孩子反覆出現喘息，不要過分緊張，如果身邊有哮喘專業的醫生，不必急於捨近求遠，一定要在身邊醫生的指導下定期隨訪和治療，這樣才能得到正規的治療。