車禍導致創傷性腦疝,手術治療一個月病情趨於穩定
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:創傷性腦疝是一種嚴重的顱腦損傷,嚴重威脅到患者的生命,具有發病急驟、進展迅速、死亡率高和致殘率高等特點。45歲男患者因車禍傷及頭部昏迷不醒,導致創傷性腦疝,來我院就診,情況緊急,對患者進行了緊急處理,經過5個小時的手術治療後,患者生命體徵基本趨於平穩。住院治療一個月後,病情趨於穩定。
【基本信息】男、45歲
【疾病類型】腦疝
【就診醫院】北京大學人民醫院(三甲)
【就診時間】2021年2月
【治療方案】手術治療(開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術+內減壓術)
【治療週期】一個月
【治療效果】病情趨於穩定
一、 初次面診
2021年2月在急診值班,來了位男患者,45歲,因“車禍傷及頭部”撥打120就醫。家屬告訴我患者外出散步的時候發生的事故,肯定是碰到頭了,受傷後就昏迷不醒,怎麼叫也沒用,家屬非常擔心。隨後,家屬擔心患者有生命危險,所以撥打120。患者的情況十分危急,頭部撞擊很可能會造成腦出血,形成腦疝,甚至會危急生命。另外頭部撞擊還可能造成腦幹損傷,硬膜下血腫,合併腦挫裂傷等其他腦組織的損傷,血腫發展較快病死率也較高。爲了儘快查清病情,我儘快給患者辦理了入院手續。
二、治療經過
根據患者情況,需要做緊急處理,首先使患者保持呼吸道通暢並吸氧,立即靜脈快速輸入甘露醇,暫時性的降低顱內壓,同時緊急做好術前檢查和術前準備,密切觀察生命體徵,瞳孔的變化,待患者生命體徵平穩後,我們與家屬進行了溝通,主要是告知家屬患者需要進行手術治療,家屬同意後,我們準備手術,根據患者的急症表現行開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術+內減壓術,整個手術過程順利,經過5個小時的手術治療後,患者生命體徵基本趨於平穩,但仍未醒,將患者轉入重症監護室,禁飲食,物理降溫,多功能監護,每小時觀察神志瞳孔,監測尿量,氣管插管接呼吸機輔助通氣,並予以止血、營養神經、抑制胃酸分泌、補液、輸血、升壓等對症治療。經重症監護室治療一週後,患者逐漸甦醒,神志逐漸恢復正常,可以進行簡短對話,經過兩週的治療,患者生命體徵趨於平穩,各項指標正常,神志清醒,四肢可進行正常活動,根據患者身體狀況將患者轉入普通病房。患者在普通病房治療期間,每日進行換藥,傷口恢復較好,無滲液和紅腫。住院治療一個月後,身體恢復的不錯,可在病牀上進行活動,通知家屬可以辦理出院,同時叮囑患者及家屬,回去後有任何不適要及時就醫,另外要按時來院複診。
三、治療效果
患者來院時,處於昏迷狀態,情況很差,經過5個小時的手術治療後,患者生命體徵基本趨於平穩。較入院是情況好很多,意識清晰,精神尚可,飲食睡眠良好,顱內壓趨於正常水平。住院治療一個月後,身體恢復的不錯,可在病牀上進行活動,辦理了出院手續。患者出院一個月後來院複查,經查顱內壓正常,無併發症,叮囑家屬要嚴格注意患者身體狀況,若出現不適及時就醫。
四、注意事項
1.家屬要保持患者病房內定期通風換氣,進行空氣消毒。
2.家屬要給患者一天2次的口腔護理,按時翻身叩背,及時吸痰,留置導尿管按尿管常規護理。
3.治療期間要遵循醫囑,按時進行定期複查。4.飲食上要給予豐富蛋白質、維生素、易消化的食物,禁忌菸酒、生冷、高鹽的食物。
5.生活中藥注意休息,勞逸結合,避免晚睡熬夜,保持情緒穩定。
6.生活中家屬應多陪同患者在戶外散散步,適當的活動活動。
7.病人要多休息。合理飲食。禁忌菸、酒,忌辛辣刺激性食物。忌高鹽。
五、個人感悟
創傷性腦疝是一種嚴重的顱腦損傷,嚴重的威脅到患者的生命,具有發病急驟、進展迅速、死亡率高和致殘率高等特點。當顱腦損傷導致腦疝發生時,顱內出現的佔位壓縮正常腦組織的體積,需要儘快解除腦疝對正常腦組織的壓迫。創傷性腦疝患者的預後受多種因素的影響,針對該患者,首先年齡較大,其腦組織修復能力較低,臟器功能較弱,術後易出現各種併發症,並且患者既往病史不詳,如伴有高血壓、冠心病等基礎疾病,則腦組織修復能力差;並且患者存在腦幹損傷,硬膜下血腫,合併腦挫裂傷等其他腦組織的損傷,血腫發展較快病死率較高。
在對該患者進行治療時,我積極的對患者進行急診處理,維持了患者的生命體徵平穩,同時迅速告知家屬需要進行手術,沒有貽誤患者的治療時機,爲患者的生命安全保駕護航。在對患者治療期間,我告訴家屬,需要在家屬保證耐心和愛心,積極照顧患者,同時需要配合醫生和護士。
通過本次疾病的治療,我認爲當面臨此種情況是,醫生需要迅速做出診斷,爲患者進行積極有效的處理,同時迅速進行手術治療,保證患者的生命安全。家屬在患者出現意外時,需要迅速撥打120,來院進行及時治療。只有這樣,才能夠更好的保證患者的生命安全。
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