心臟搭橋術後,越不動越虛弱
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當心髒冠狀動脈發生狹窄時,基礎治療是藥物治療,如果藥物治療效果差,選擇支架治療,如果不適合支架治療,就需要冠狀動脈搭橋治療。人類天然有一個冠狀動脈備胎,叫乳內動脈,緊貼胸壁內側,臨近心臟,將這條血管和冠狀動脈血管之間建立一條新通道,使血液繞過血管狹窄部位到達遠端,就像在心臟上架起了一座橋樑,這就是冠脈搭橋手術。做冠狀動脈搭橋術的重要目的是減輕心肌缺血,提高生活質量,使我們儘快回到正常生活狀態。但很很多做了冠脈搭橋術的患者認爲手術會“傷元氣”,心臟病需要長時間臥牀休息,堅持不活動。殊不知,這樣做就失去做冠狀動脈搭橋術的價值,如果不及時活動和進行康復運動,身體不僅更加虛弱,心臟和血管功能也會因爲缺乏運動刺激而導致儲備功能減退,藥物治療的效果會打折扣,血管內的斑塊容易增加,血管再次發生閉塞的風險也增加。
兩位心臟搭橋患者的不同經歷
我曾接診過一位70歲的男性患者,他進行冠脈搭橋手術後堅持臥牀,不敢做任何活動,更不要說運動,這樣的結果是他的心肺功能和身體機能下降,肺活量減少,全身肌肉力量減退,導致活動後胸悶氣短等症狀逐漸加重,更糟的是,患者把心臟病應該長期堅持服用的藥物也停掉了。患者不能抵抗任何外界對身體的打擊,即使感冒也會讓患者發生心力衰竭。我接診的這次,就是因爲感冒引發肺內感染,導致心力衰竭。而另一位患者,手術後開始逐漸恢復運動量,建立好心態,戒菸,堅持服用藥物,堅持複查,已經10年,沒有再住院治療,完全恢復日常生活。所以術後及時開展心臟康復運動,可減少橋血管閉塞,加上合理用藥,可有效延長健康壽命年。
心臟康復助力心臟搭橋術患者康復
一般而言,冠狀動脈搭橋手術後,靜脈橋血管5年內大部分出現閉塞,乳內動脈橋血管長期通暢率高,但10年後閉塞風險增加,通過運動治療聯合藥物治療,可明顯降低橋血管閉塞的風險。在醫生指導下進行心臟康復治療,使身體耐受力逐步提高,可恢復到發病前的工作和生活狀態,甚至比治療前的生活質量更好。遺憾的是,目前我國還沒有常規開展這項治療。
心臟搭橋術前和術後注意事項
需要進行搭橋手術的患者,血管病變多比較嚴重,心臟康復治療應該從手術前開始。術前,患者應該每天練習深呼吸和咳嗽訓練,戒菸,同時做簡單的力量練習,如上肢握拳練習,下肢臥牀交替擡高練習,促進肺活量增加,有利於手術後儘早撤除呼吸機。手術後,一般術後一天即可撤除呼吸機,這時候就需要開始心臟康復治療。術後第2-3天,可以在他人幫助下擡高下肢,做握拳練習,抱枕咳嗽運動等,在術後第4~7天即可在醫務人員指導下進行牀上和牀邊的運動,重要的是出院前進行全面評估,由醫生給全面的心臟康復處方,包括藥物處方,運動處方,營養處方,心理處方和戒菸處方。出院後患者按照醫生提供的精準個體化處方進行治療,可以實現最佳治療效果。
心臟搭橋術出院後運動療法
進行開胸手術的患者,術後前3個月應避免擴胸、上肢拉伸等運動,但下肢活動不受影響,步行、騎自行車都是不錯的鍛鍊方法。運動原則是運動時間從短到長,運動強度從低到高,運動節奏是慢-快-慢。舉例,對於剛出院的患者,如果沒有併發症和合並其他疾病,手術治療很成功,可以從每天運動時間25分鐘開始,前後各10分鐘慢走,中間5分鐘稍加快速度,自己感覺略有氣短即可,但注意不要逞強,在感覺不適的時候應停止運動,每週運動5-7天。第二週如沒有不適,可以將運動時間增加爲30分鐘,前後各10分鐘慢走,中間稍快步走時間增加爲10分鐘。以後每週或每2周將中間稍快走時間每天增加5分鐘,大概在1個半月左右,實現每天一次運動50分鐘,也就是前後各10分鐘慢走,中間快走時間達到30分鐘。這裏所說的運動不是活動,活動時間不限於每天25分鐘,如散步等。原則上在客觀檢查提示心肺功能許可的情況下,不要臥牀靜養。
需要強調的是,要想心臟康復獲得最大益處,並且安全性最大,應該由心臟康復專科醫生進行全面專業評估,給予精準個體化康復處方建議。通過心臟康復,可以讓我們實現這樣一個願望:活得好,活得長。
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