帶瘤生存,擁有正常人生旅程
本文已影響2.04W人
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腹膜假黏液瘤屬於低度惡性腫瘤,可帶瘤生存且可獲得較爲長久的自然生存期。下面是一個真實的病例:該病人在當姑娘的時候發現左卵巢腫物並切除左側卵巢,之後結婚生子。儘管她有多次手術史,但她仍然擁有了正常的人生旅程。
一 病史與治療經過:病人,女性,42歲,湖南人。下腹部腫物2個月餘,腹脹10余天伴噁心嘔吐2天於2014年6月27日急診入院 。病人於1996年(24歲)主因卵巢囊腫於當地縣醫院行左側附件切除術,未行腹腔探查,術後病理報告爲左卵巢粘液伴漿液性囊腫。2000年剖宮產,術中探查發現盆腔內有果凍狀粘液,術中僅行粘液清除,其餘部位情況不明,後未做任何治療,亦未複查。2007年因盆腔巨大腫物在湖南湘雅二院行腹腔粘液清除,清除大量果凍狀粘液約3Kg,未切除闌尾及右側附件。2013年8月行:減瘤術+大網膜切除術+闌尾切除術。術後病理回報爲腹腔粘液囊腺瘤種植,並行腹腔熱灌注化療+靜脈化療共3次。未做其他特殊治療。2個月前患者自覺輕度腹脹,下腹部可觸及腫物,約“成人拳頭”大小,於湖南湘雅醫院行腹部彩超檢查,提示右腎盂及輸尿管擴張,子宮後方巨大囊性腫物,大小爲10。6×8。9×10。5cm。行化驗及CT檢查目前未出結果,建議病人來我科住院手術。近10余天,患者腹脹症狀加重,以進食後尤爲明顯,食慾略差,但可正常排氣排便,無明顯腹痛。2天前出現噁心及嘔吐而急診住入我科。入院查腹軟,下腹部可觸及硬質包塊,形態不規則,約20×15cm大小,邊界不清,活動度差,無明顯觸痛。全腹無壓痛,無移動性濁音,腸鳴音正常。病人入院後,噁心嘔吐有所緩解,腹脹明顯,有排氣便,入院給予常規檢查:重點爲腹盆腔CT、胃鏡和腸鏡。於7月2日做CT口服造影劑後反覆出現寒顫高熱,無呼呼道症狀及體徵,腹脹明顯,中下腹部明顯變硬,入院後腹圍增加2-4cm,無腹膜炎體徵,多次血培養均有大腸桿菌,故診斷爲敗血症,來源不清。伴有血色素下降,入院血紅蛋白由100g/L下降到72g/L,無明顯出血徵象及體徵。經給予抗生素治療後體溫降到正常,並給予輸血後血紅蛋白提升至89g/L。因敗血症原因及貧血原因不清,考慮應該與腹腔巨大腫物有關(具體是何種情況並不十分清楚,只有動手術時纔可能有結果),通過積極的術前準備及與家屬的充分溝通:患者目前主要症狀爲下腹部包塊增長迅速,張力較大,壓迫臨近器官,引起泌尿系梗阻及不全性腸梗阻症狀,手術目的主要爲切除盆腔腫物,子宮及右側附件,解除盆腔壓力,術後通過免疫組化以明確原發竈,評估預後;其次患者入院後出現大腸桿菌敗血症,患者入我科之後行有創檢查前便已出現高熱,寒戰等症狀,腹腔情況不明,術前應考慮是否有腸瘻出現導致致感染,但患者無明顯腹痛症狀,無腹膜炎體徵,目前感染得到控制應儘快手術,減小因感染及腫瘤消耗以致的營養狀態差等問題。患者爲反覆多次手術病人,術中粘連可能較重,腫物質地較硬,術中損傷腸管,以致術後腸瘻等併發症出現的機率相對增大。
二 手術經過及結果:於2014年7月14日手術,術中證實爲右側卵巢巨大粘液性腫物破裂出血並感染。但因囊腫破裂後在腹腔形成巨大的包裹,所以,腹圍增加,腹脹明顯,無明顯腹水及腹膜炎體徵。腹腔囊腫內可見大量果凍及暗紅色血凝塊。右側卵巢失去正常形態爲暗紅色血泡樣腫物。術中診斷爲腹膜假粘液瘤、右卵巢巨大粘液腫物 腹腔出血並感染。給予行膀胱鏡檢查及鏡下雙輸尿管導管置入、疤痕切除、剖腹探查:腸粘連鬆解 子宮及右附件巨大腫物切除、右半結腸切除 大網膜腫物切除 粘液瘤減瘤。考慮病人手術時間長,創面特大而滲出多,術前就重度貧血,故決定放棄術中熱灌注化療。術後第三天開始灌注,但因灌注液鮮紅,有出血傾向,所以術後灌注也放棄。術後恢復順利,術前所有症狀完全消失,血培養也轉陰。於2014年7月31日出院。
三 個人感悟
1 腹膜假黏液瘤病人可帶瘤生存並可獲得正常人的生活:本例96年發病切除一側卵巢,帶瘤2000年生產,剖宮產發現有果凍粘液,相隔7年後行粘液清除術,再隔6年後再次手術,本次手術離上次手術不到一年。總的病程爲18年,從還是一位姑娘到結婚生子並步入中年,儘管期間經歷多次手術,總體來說,還算步入正常人生路。
2 低度惡性腫瘤早期可相對病情穩定,晚期發展可迅速,穩定期無需更多的治療,包括腹腔內及靜脈化療,放療,耙向治療,生物治療等。保持良好心態--我是正常人,我沒有腫瘤。
3 卵巢和大網膜是種植最佳場所,不切除,後患無窮,早切可能會受益更多。
4 手術適可而止,無需斬盡殺絕。
5 一定要重視複查,複查內容:每三月做腹部盆腔B超,半年應該有腹部和盆腔CT,三到六月監測血中腫瘤標誌物:CEA、CA-125、CA-199。
6 正確對待複查中所出現的異常結果:如瘤標的升遷,盆腔的積液多了少了,腹部還有腫塊等等!記住,我們的複查只是留下階段性的客觀證據和影像。病情是否有加重,應該得到較爲知情的醫生的解釋方爲可靠。否則,這些複查結果可能會造成嚴重的“庸人自擾”從而破壞了良好心態。
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