什麼是異常分娩 七種異常分娩的處理方法
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什麼是異常分娩,七種異常分娩的處理方法。在分娩過程中不會都是順利的,有的準媽媽可能會遇到異常分娩的症狀,那麼什麼是異常分娩,異常分娩的處理方法有哪些,如何預防異常分娩,下面本站的小編就來說說:什麼是異常分娩,七種異常分娩的處理方法。
分娩時,產力、胎兒及產道間存在着一定的矛盾,在正常情況下,矛盾經過一系列轉化統一後,胎兒就能順利娩出;反之,如矛盾得不到轉化統一,或產力、胎兒、及產道中因任何一個或數個因素不正常,得不到糾正時,分娩就可能發生困難,稱“異常分娩”,俗稱“難產”。順產和難產在一定條件下可相互轉化,如分娩處理不當,順產可變爲難產,相反,有可能發生難產者,經過正確處理,及時瞭解產程中出現的矛盾,就可能使難產轉化爲順產,因此,醫務工作者應掌握好異常產的發生和發展規律,具有能促使矛盾向有利的方向轉化的知識,才能把產科工作做好,使母嬰安全能獲得更多的保障。
一.產力異常的處理
1、協調性子宮收縮乏力:發現頭盆不稱,應及時剖宮產。估計能經陰道分娩者,第一產程加強宮縮措施有:人工破膜、安定靜脈推注、針刺、縮宮素靜滴。第二產程出現宮縮乏力,給予縮宮素靜滴,行胎頭吸引術、產鉗術。若胎頭仍不銜接或伴胎兒窘迫徵象,應行剖宮產。第三產程爲預防產後出血,當胎肩露於陰道口時,靜注麥角新鹼0.2mg,同時縮宮素10~20單位靜滴。
2、不協調性子宮收縮乏力:處理原則是調整宮縮,恢復其極性。給予哌替啶100mg或嗎啡10~15mg肌注,恢復爲協調性宮縮。此前嚴禁應用縮宮素。
二.骨產道異常
1.一般處理保證營養及水分攝入,必要時補液。監測宮縮強弱,勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。
2.骨盆入口狹窄的處理
(1)明顯頭盆不稱:骶恥外徑<16cm,骨盆入口前後徑<8.5cm者,應行剖宮產。
(2)輕度頭盆不稱:骶恥外徑16~18cm,骨盆入口前後徑8.5~9.5cm,足月<3000g,胎心率正常,可試產。出現宮縮乏力,胎膜未破者在宮口擴張3cm時行人工破膜。試產2~4小時,胎頭仍不入盆,或伴胎兒窘迫徵象,應及時剖宮產。胎膜已破,爲了減少感染,應縮短試產時間。
3.中骨盆及骨盆出口狹窄的處理
(1)中骨盆平面狹窄:胎頭俯屈及內旋轉受阻,易發生持續性枕橫位或枕後位。
(2)骨盆出口平面狹窄:不應進行試產。出口橫徑與出口後矢狀徑之和>15cm,可經陰道分娩。
4.骨盆三個平面均狹窄的處理主要爲均小骨盆。估計胎兒不大,頭盆相稱,可以試產。若胎兒較大,明顯頭盆不稱,胎兒不能通過產道,應儘早剖宮產。
5.畸形骨盆的處理:畸形嚴重、頭盆不稱明顯者,應及時剖宮產。
三.持續性枕後(橫)位處理
持續性枕後位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時,可以試產
1、第一產程潛伏期:保證產婦充分營養與休息。讓產婦向胎腹的方向側臥,以利胎頭枕部轉向前方。若宮縮欠佳,靜脈滴注縮宮素。
活躍期:①人工破膜;②靜脈滴注縮宮素;③試產過程中,出現胎兒窘迫徵象,行剖宮產術結束分娩。
2、第二產程:徒手將胎頭枕部轉向前方,使矢狀縫與骨盆出口前後徑一致。陰道助產(低位產鉗術或胎頭吸引術)轉成枕前位困難時,也可向後轉成正枕後位——產鉗助產胎頭位置較高,行剖宮產術。中位產鉗禁止使用。
3、第三產程:胎盤娩出後應立即靜注或肌注子宮收縮劑,以防發生產後出血。有軟產道裂傷者,應及時修補。
四.臀先露
妊娠期處理:妊娠30周後仍爲臀先露應予矯正。
1、胸膝臥位每日2次,每次15分鐘,連續作1周後複查;
2、激光照射或艾炙至陰穴每日1次,每次15~20分鐘,5次爲一療程;
3、外倒轉術用於上述矯正方法無效者,於妊娠32~34周行外倒轉術。術前半小時口服硫酸舒喘靈4.8mg。
4、分娩期處理:分娩前作出正確判斷,決定分娩方式。
(1)剖宮產指徵:狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大於3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等。
(2)經陰道分娩的處理
①第一產程:不灌腸,少做肛查。必要時陰道檢查。嚴密觀察胎心及產程進展。爲使宮頸和陰道充分擴張,消毒外陰後,用“堵”外陰法。
②第二產程:導尿,初產婦作會陰側切術。有3種分娩方式:
1)自然分娩:胎兒娩出不作任何牽拉。
2)臀助產術:當胎臀自然娩出至臍部後,胎肩及後出胎頭由接產者協助娩出。臍部娩出後,一般應在2~3分鐘娩出胎頭,最長不能超過8分鐘。
3)臀牽引術:胎兒全部由接產者牽拉娩出,對胎兒損傷大不宜採用。
③第三產程:產程延長易併發子宮乏力性出血。胎盤娩出後,肌注縮宮素防止產後出血。行手術操作及軟產道損傷應及時縫合,並給抗生素預防感染。
五.肩先露分娩期處理
1、足月活胎伴產科指徵(如狹窄骨盆、前置胎盤、有難產史等)應於臨產前剖宮產。
2、初產婦、足月活胎:應剖宮產。
3、經產婦、足月活胎:剖宮產。若宮口開大5cm以上,破膜不久,羊水未流盡,可在乙醚深麻醉下行內倒轉術,轉成臀先露,待宮口開全助產娩出。
4、出現先兆子宮破裂或子宮破裂徵象,無論胎兒死活,均應立即剖宮產,術中發現宮腔感染嚴重,應將子宮一併切除。
5、胎兒已死,無先兆子宮破裂徵象,宮口近開全,在全麻下行斷頭術或毀胎術,術後應常規檢查子宮下段、宮頸及陰道有無裂傷。有裂傷應及時縫合。預防產後出血,給抗生素預防感染。
六.巨大胎兒處理
根據胎兒成熟度及胎盤功能及糖尿病情況,擇期行剖宮產。臨產後,由於胎頭大且硬不易變形,不宜試產過久。第一產程及第二產程延長,估計胎兒體重大於4000g,胎頭停滯在中骨盆者也以剖宮產爲宜。若胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下、第二產程延長時,應做較大的會陰側切以產鉗助產,同時做好處理肩難產的準備工作。分娩後應行宮頸及陰道檢查。
七.肩難產處理措施
1、屈大腿法:讓產婦雙腿向上儘可能屈曲緊貼腹部,雙手抱膝,減小骨盆傾斜度,使前肩自然鬆解,適當用力向下牽拉胎頭,前肩即娩出。
2、壓前肩法:在產婦恥骨聯合上方向胎兒前肩加壓,有助於嵌頓的前肩娩出。
3、旋肩法:助產者以示、中兩指伸入陰道緊貼胎兒後肩,並將後肩向側上旋轉,助手協助將胎頭同向旋轉,當後肩逐漸旋轉至前肩位置時娩出。
4、先牽出後臂娩出後肩法:助產者的手順骶骨進入陰道,握住胎兒後上肢及手臂,沿胎兒胸面部滑出陰道而娩出胎兒後肩及後上肢,後肩娩出後,將胎肩旋轉至骨盆斜徑上,再牽拉胎頭使前肩入盆後即可娩出。
5、以上方法無效,剪斷胎兒鎖骨,娩出後縫合軟組織,鎖骨能癒合。
做好產前檢查工作,異常分娩發生率可以大爲減少。胎兒及產道異常,在產前檢查時大都可以發現。胎位不正者,應設法糾正;骨盆狹窄者,可根據其狹窄程度,對分娩方式作出初步估計。做好必要的產前解釋工作,糾正貧血,改善營養,防治妊高徵及其它妊娠併發症等,皆足以增強母兒健康,以利於妊娠分娩的正常進行。
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