孕檢hCG升高是宮外孕嗎 假性低水平hCG 升高是什麼
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在孕檢的時候最怕指標出現異樣,很多的人看不懂孕期檢查的各項指標,醫生只是說了具體的問題,自己不知道原因是什麼。下面本站的小編爲大家分享對於持續性低水平 hCG 升高的臨牀分析及治療,大家一起來了解孕檢的指標的健康的問題吧。
通常由滋養細胞分泌,其升高通常提示:
妊娠:宮內孕,宮外孕;
滋養細胞疾病:葡萄胎、滋養細胞腫瘤;
生殖細胞腫瘤或混合性生殖細胞腫瘤;
非滋養細胞腫瘤:肺癌、胰腺癌,膀胱癌,腸道癌等。
持續性低水平 hCG 升高是指:血 hCG 持續低水平升高(<1000mIU/mL,一般<250mIU/mL),持續 3 月以上,體格檢查及影像學檢查未發現任何病竈,無宮內及宮外妊娠的任何證據。
(1)假性低水平 hCG 升高(幻覺,phantom hCG),
(2)垂體 hCG(pituitary hCG),
(3)靜止期 GTD,
(4) 家族性 hCG 綜合徵。
排除 PSTT、ETT、非滋養細胞的惡性腫瘤。
(false-positive hCG,phantom hCG)
常導致誤查誤治。因爲血清中非特異性嗜異性抗體的存在。
鑑別診治:血清陽性而尿測不到,因爲分子大;將血液稀釋,hCG 水平不受稀釋度影響;不同測定方法常常導致 hCG 水平明顯波動。
1% 的圍絕經和 7% 的絕經後,hCG 平均 7.6mIU/mL(一般<25mIU/mL),FSH、LH 水平升高引起,也可能是垂體分泌的良性低水平 hCG。
鑑別診治:口服避孕藥 3 周,血值下降,不需要治療,因不存在異常的滋養細胞;行垂體 MRI,除外垂體的生殖細胞腫瘤。
極其少見,猜測爲顯性基因突變所致,不需要治療,不影響生育。
鑑別診治:測定家族成員中其他成員,如子代,均有低水平 hCG 升高。
(Quiescent gestational trophoblastic disease)
有 GTD 或自然流產史,大多數自然恢復正常,約 6%~19% 會進展爲侵襲性,需要化療。
診治:
密切隨診;長期動態監測 hCG,有進展爲侵襲性 GTD 可能;避免即刻化療或手術:對化療和手術不反應;建議避孕;診斷爲 GTN 後啓動治療。
對 2011.1-2017.1 北京協和醫院 20 例患者進行分析,截止至 2017-8-1,得到結論:HM 後的低水平,可以密切隨診,或即使啓動化療,若 2 種化療方案無效,可考慮觀察;GTN 緩解後的再次 hCG 升高(生化指標異常),當未出現可見病竈時,可考慮觀察;hCG ≤ 250IU/L 時,可以觀察,多在 2 年內進展,應密切隨診,可避孕 2 年。對規律隨診的 9 例患者進行分析:hCG 中位數 316IU/L,77% 的 hCG>250IU/L,肺 CT 代替胸片,找到病竈後再治療,不影響結局。
治療建議:
每月監測 hCG 水平,若 hCG>250IU/L,進行影像學檢查,易選擇敏感性高的檢查,如肺 CT,盆腔 MRI 增強:如無病竈,繼續隨診;如有病竈,即刻治療。
若 hCG<250IU/L:如果 1 月後數值翻倍,進行影像學檢查和改爲每週監測 hCG;如果 hCG 呈平臺,每年一次影像學檢查,hCG 平臺期若持續 2 年,可試孕。
若 hCG 明顯升高(連續 2 周,3 次數值升高 10% 以上)或發現病竈,即刻治療。
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