出现血便等排便异常,需警惕直肠肿瘤
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摘要:孙大爷因为血便、便意频频、排便不尽等症状行盆腔CT和病理学检查后确诊为直肠癌。因为患者癌灶发生了局部浸润和淋巴结转移,所以必须清扫淋巴结和扩大切除范围,防止肿瘤复发和转移,住院一月后继续化疗,提高生存率。同时提醒广大群众,一旦出现排便习惯改变和血便,需要及时就诊,预防直肠癌。
【基本信息】男、67岁
【疾病类型】直肠癌
【就诊医院】泰州市中医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】通过腹会阴切除术切除癌灶。同期,在左下腹行永久性乙状结肠单腔造口,患者长期佩戴造口袋。术后选择氟尿嘧啶为化疗基础药,提高患者手术治愈率
【治疗周期】入院手术1月,化疗4个周期,随访半年
【治疗效果】创口肉芽组织快速生长,结痂愈合。造瘘口无缺血、坏死、回缩,吻合口基本与体表皮肤融合,达到排便、排气功能
67岁的孙大爷因为近期血便,遂来我院就诊。经过了解得知,孙大爷两个月前就发现自己大便带血,有时是鲜血,有时是脓血,覆盖在大便的表面。除此之外,孙大爷继续补充道,自己的每日排便次数较以前增加,总是感觉到排便频频,排便不尽,排便时还伴有里急后重的感觉,有时大便形状还跟手指一样细。因为以前得过痔疮,便没把这些症状放到心上。直到前几天,症状不仅没有好转,反而加重,没走几步路就感觉到便意,肛门下坠,苦不堪言,这才赶紧来医院。
听完孙大爷的描述,我随即为他进行相关体格检查,在直肠指检时,我能够发现孙大爷直肠有一肿物,肿块位置固定,质地偏硬,触摸后指套退出常伴有明显的血染,触及腹股沟淋巴结能够发现淋巴结肿大,质地硬,活动度较差,与周围组织粘连,分界不清,恶性可能较大。血常规显示孙大爷出现轻度贫血,暂无感染表现。盆腔CT检查结果显示孙大爷直肠壁增厚并且向腔外形成不规则肿块,初步怀疑为直肠肿瘤。为了明确诊断,于是为患者进行病理检查,取出少部分病变组织,发现肿瘤细胞,遂诊断为直肠癌。
(CT:直肠壁增厚并向腔外形成不规则肿块)
直肠癌的治疗原则主要是以手术切除治疗为主,配合放化疗治疗的综合治疗。因为孙大爷直肠癌癌灶已经发生了局部浸润和淋巴结转移,因此,需要切除癌肿以及周边足够的切缘,并且清扫淋巴结和伴行血管。与患者商讨后,决定通过腹会阴切除术切除癌灶。同期,在左下腹行永久性乙状结肠单腔造口,结肠出口延伸至腹壁,排泄物经此排出,因此患者需长期佩戴造口袋。术后配合化学治疗利用肿瘤细胞对化学药品的高敏感性,选择性地杀灭肿瘤细胞。选择氟尿嘧啶为化疗基础药,提高患者手术治愈率。
经过手术切除和造口后,患者生命体征平稳,一般状况良好,手术创口没有出现异常渗血、渗液,术后注意手术创口和造口周围皮肤的清洁,没有出现皮肤的坏死,感染。术后一月,患者创口肉芽组织快速生长,结痂愈合。术前患者排便的相关症状,随着直肠的切除一并消失。造瘘口无缺血、坏死、回缩,吻合口基本与体表皮肤融合,达到排便、排气的功能,遂出院。术后坚持化疗。现随访半年,患者已经暂没有肿瘤复发和转移的迹象,适应术后生活,定期复查即可。
1.心理护理:直肠癌患者由于患癌的病痛、人工造口导致生活质量下降等原因容易引起焦虑、恐惧、紧张等不良情绪,家属要及时发现和解决问题,耐心开导,细心梳理,帮助患者克服心理障碍,积极配合治疗。
2.饮食注意:术后造口的患者需要重新调整饮食结构,以易消化、高热量、高蛋白质、低脂、维生素丰富的少渣食物为主,尽量避免食用大葱、洋葱、豆类和山芋等食物,避免产生刺激性气味或者胀气。
3.日常护理:患者需要学会正确的使用、安装、清洁和替换造瘘口,当肛门袋内容物超过1/3时应更换清洗,用中性皂或者氯己定溶液清洁周围皮肤,并且涂抹锌氧油保护皮肤。
直肠是自肛缘起向上15厘米的一段大肠,而直肠癌是指起源于这段上皮黏膜的恶性肿瘤,是胃肠道常见的恶性肿瘤之一,具体病因尚不明确,但是主要跟环境还有遗传因素有关,尤其好发于肠道微生态紊乱的人群,直肠癌患者早期一般没有明显症状,等到肿瘤进展到一定程度会出现相应的表现,如便意频繁、排便习惯改变、排便时有里急后重、排便不尽感等症状,通过患者临床表现和病理学活检,一般能够明确诊断。本文主人公孙大爷,就是一名直肠癌患者,但是大爷心态良好,积极配合治疗,现逐渐地提高自身的生活质量,让人钦佩。
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