肺结核经异烟肼、利福平等抗结核药物治疗后“康复”出院
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摘要:患者女,40岁,3月前因受凉后出现咳啾嗽、咳痰,呈阵发性,不剧,咳白色粘痰,午后偶尔发热,体温38.0℃左右,最近感纳差、乏力,无畏寒,无头昏、头痛,无腹痛、腹泻及腹胀,无痛等不适。为进一步诊治就诊于我院门诊,门诊以“肺炎、肺结核?”收入我科。入院后明确诊断为肺结核,经过药物联合治疗症状改善。
【基本信息】女,40岁
【疾病类型】肺结核
【就诊时间】2022年6月
【就诊医院】马鞍山市中心医院
【治疗方案】异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇联合抗结核治疗,抗炎、补液等对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗7天,出院后规律服药,2月后复查肝功能、肾功能、血常规、血尿酸及胸部CT等
【治疗效果】患者咳嗽、咳痰症状明显改善
一、初次面诊
那天我在门诊坐诊时,接收了一位中年的女性朋友。她看起来精神状态不佳,时不时的咳嗽几声。经过问诊我得知,患者3个月前出现干咳,咳不出痰,当时以为自己是受凉后感冒,没有注意,后来出现发热症状,午后体温偏高,波动在38℃左右,咳嗽症状加剧,咳白色粘痰。患者感觉自己可能得了肺炎,于是前往外院抗感染治疗2周后症状未见明显缓解。比较担心就在家人的带领下前来我院就诊。
二、治疗经过
入院后完善查体,体温37.6℃,双肺呼吸音略粗,可闻及少许的湿啰音,其他检查未见异常。根据患者症状怀疑肺结核可能,完善了血常规、肝功、γ-干扰素释放试验、痰细菌、真菌涂片+培养、痰涂片查抗酸杆菌、肺CT检查等,结果:血常规白细胞正常,血沉略快,C反应蛋白略高,PPD:(++),痰TB-DNA:阳性;T-STOP:阳性;肺CT显示右上肺后叶及左上侧肺后叶部浸润斑片影,考虑为炎症感染,其他结果未见异常,培养结果未出。由于抗酸染色阳性,所以再次送检痰液查抗酸杆菌,结果仍为阳性,诊断为肺结核。
得到明确诊断后我们开始安排患者下一步的治疗。肺结核主要采取联合化疗方式,对于初发肺结核一般采取2HRZE/4HR方案,即给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核2个月,再给予异烟肼、利福平抗结核4个月。当然,只要是药物必然存在一定的副作用,如异烟肼可能会引起神经炎、肝脏损伤,利福平容易引起肝脏损伤,吡嗪酰胺会引起高尿酸血症,乙胺丁醇会引起球后视神经炎,因此在治疗前后一定要评估肝功、血尿酸、视野、视力等,以便及时做出相应的处理。我首先给予患者异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合化疗,治疗1周后患者痰涂片转阴,体温恢复正常,咳嗽咳痰好转,复查血常规、血沉、C反应蛋白等均正常。我告诉患者可以出院了,总共治疗2个月后来院复查,调整药物。2个月后患者来院复查,患者自述乏力症状消失,未出现低热、咳嗽、咳痰,复查血液生化未见异常,复查肺CT显示炎症阴影消散,调整为异烟肼、利福平继续化疗,期间叮嘱患者密切检测肝功、血脂等指标。调整药物后连续治疗4个月来院复查,患者无特殊症状,血液生化指标及肺部CT均正常,患者痊愈。
三、治疗效果
治疗1周后患者痰涂片转阴,体温恢复正常,咳嗽咳痰好转,复查血常规、血沉、C反应蛋白等均正常。整个治疗结束时患者自述咳嗽、咳痰症状消失,未出现低热、纳差、乏力,复查血液生化未见异常,复查肺CT显示炎症阴影消散患者痊愈。
四、注意事项
1、在饮食方面要注意低盐低脂饮食,做到少油少盐,尽量不要吃葱姜蒜、花椒、辣椒这类辛辣刺激性食物,多吃富含维生素和膳食纤维的蔬菜、水果。
2、平时要注意个人卫生,勤洗手,勤开窗通风,戒烟戒酒,养成良好的作息习惯,适当锻炼增强身体素质。
3、抗结核药物一定要按规律服药,不规律用药容易产生耐药菌,影响治疗效果。
五、个人感悟
肺结核是临床常见的慢性呼吸系统传染病,是分枝杆菌感染引起的,以咳嗽咳痰、咯血、低热、盗汗、消瘦为主要症状,具有一定传染性。通常采取异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇联合化疗,经过强化、巩固2个阶段。治疗对结核杆菌进行有效清除。本例患者确诊为肺结核之后,采取抗结核治疗,能够改善临床症状,抑制病情进展,但药物在长期使用过程中有着一定副作用,肝肾毒性较大,在治疗期间叮嘱患者定期检测肝功、肾功等指标。痰涂片查抗酸杆菌阳性,说明存在传染性,这个时候一定不要随地吐痰,要将痰液集中处理。肺结核严重影响患者日常生活,所以要早发现、早治疗。
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