乙肝病毒耐藥後不及時改變治療方案有什麼壞處
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有一位乙肝患者來信説自己以前曾用拉米夫定治療,拉米夫定耐藥後改用阿德福韋治療,現在阿德福韋也耐藥了,問我怎麼辦?我建議他選擇阿德福韋與拉米夫定或恩替卡韋聯合治療,或者改用替諾福韋治療。但他今天來信問,如果繼續服阿德福韋會怎樣?
病毒耐藥是一個逐漸發生的過程。為了準確地反映這種病毒變異到臨牀耐藥的過程,醫生們把病毒變異後的耐藥分為基因耐藥、病毒學耐藥和臨牀耐藥三個階段。
在病毒耐藥的初期HBV DNA,只有部分病毒對藥物產生抗藥性,病毒複製量較低,改變治療後很容易抑制住病毒的複製,而且以後也不容易再次發生耐藥。但如果體內的大多數病毒都耐藥了,HBV DNA反彈到治療前的水平,藥物抑制病毒複製就困難多了,很可能導致病毒再次耐藥。
不僅如此,當HBV DNA反彈到一定水平時,肝病可再次加重,導致肝病進展,肝臟再次遭受病毒的破壞,加重肝臟纖維化。
因此,耐藥後的“挽救治療”的時機最好在HBV DNA剛剛開始反彈,ALT尚未升高時就開始實施,“挽救”得越早,效果越好,將來的耐藥率越低。藥物的選擇應儘量避免單藥序貫治療,避免與耐藥位點相同的藥物聯合治療。
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