蒙脱石散的10個新用途推薦 蒙脱石散5種聯合用藥方案
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藥事匯
蒙脱石散(思密達,肯特令等),被認為是一種療效確切、無明顯毒副作用的“綠色藥品”,臨牀廣泛用於成人和兒童急、慢性腹瀉、食管炎、慢性胃炎以及口腔潰瘍等胃腸道疾病的治療。
一、作用機制
蒙脱石是一種硅酸鹽晶體,晶體呈層紋狀結構,具有巨大的表面積,3g的蒙脱石剛好可以覆蓋正常成年人的整個胃腸壁,並且能夠持續6h以上。(成人常用劑量:每次3g,每日3次。)
蒙脱石具有不均勻的電荷分佈,可吸附、固定、抑制帶電性的病毒(尤其輪狀病毒)、致病菌(大腸桿菌、霍亂弧菌、幽門螺旋桿菌、黴菌等),及其產生的毒素吸附,並排出體外。
蒙脱石具有“陽離子交換樹脂”樣作用,可吸附某些有機陽離子(胃蛋白酶、膽鹽等),減少這些物質對胃粘膜的直接損害,具有局部止痛作用。
二、10種新用途
蒙脱石散、蒙脱石分散片、蒙脱石混懸劑,僅被批准用於成人及兒童急、慢性腹瀉;食道、胃、十二指腸疾病引起的相關疼痛症狀的輔助治療,但超説明書用藥非常廣泛。
三、五種聯合用藥方案
關於蒙脱石散的使用,比較常見的有以下五種聯合用藥(供參考):
1、腸胃濕熱
搭配方案:蒙脱石散+莧菜黃連素膠囊+FPA+ORS
搭配理由:腸胃濕熱是由飲食不潔引起,有時泄瀉嚴重,蒙脱石散止瀉迅速,力挽狂瀾;莧菜黃連素膠囊清除濕熱;FPA(諾佛沙星)腸胃道感染首選,同時補充ORS(口服之補液鹽)糾正脱水,此方案效果明顯但只適合成人。
2、小兒腸胃濕熱
搭配方案:蒙脱石散+藿香正氣顆粒+乳酸菌素片+ORS
搭配理由:蒙脱石分散片止瀉止標,每次一片劑量準確;藿香正氣顆粒芳香化濕,和中止瀉,且是小兒能接受的口感;乳酸菌素片調理腸道菌羣,選擇性殺死腸道致病菌,保護有益菌的生長。此法乳酸菌素片宜和蒙脱石散、藿香正氣顆粒隔開兩小時以上後服用。
3、小兒胃寒腹瀉、腹痛
搭配方案:蒙脱石散+臍貼
搭配理由:臍貼外用中藥對因治療,蒙脱石分散片止瀉止標,中西結合標本兼治。
4、胃潰瘍
搭配方案:蒙脱石散+奧美拉唑腸溶膠囊
搭配理由:蒙脱石散保護胃黏膜,對幽門螺旋桿菌也有一定的吸附抑制作用,奧美拉唑腸溶膠囊制酸改變胃環境,二者搭配加快潰瘍面癒合。
5、反流性食管炎
搭配方案:蒙脱石散+莫沙必利片
搭配理由:反流性食管炎食管黏膜充血、水腫、糜爛或炎性滲出改變,蒙脱石散可以保護食管黏膜,促進其癒合;莫沙必利片可以有效的增強下食管括約肌的壓力,促進食管收縮的幅度和推進收縮的強度,以及促進胃排空,減少胃反流。療程在一個月以上,但兩者的組合治癒率很高。
四、3個使用注意事項
1、“用蒙脱石散預防阿奇黴素、紅黴素胃腸道反應”——不靠譜
阿奇黴素、紅黴素等大環內酯類抗生素,能與胃動素受體結合,促進胃腸蠕動,可引起腹部絞痛、噁心、嘔吐和腹瀉等胃腸道反應。
雖然,國內多項臨牀研究結果顯示,口服蒙脱石散可以預防阿奇黴素和紅黴素引起的胃腸道反應。
但是,絕大部分研究的評價標準只是胃腸道反應,並沒有同時評價蒙脱石散對抗感染作用的影響。
大環內酯類抗生素主要通過膽汁排泄,並經小腸重吸收。蒙脱石散對大環內酯類藥物有較強的吸附能力,可能會影響其血藥濃度,進而影響其抗菌作用。
2、同服其它藥物時,正確計算間隔時間——至少間隔1~2小時
臨牀口服蒙脱石散時,常常同時服用其他藥物,例如質子泵抑制劑、抗菌藥物、降壓藥物、降糖藥物等,應特別注意用藥順序和間隔時間。
對絕大部分藥物而言,應先服用其它藥物,1.5個Tmax(達峯時間)後再服用蒙脱石散,以減少蒙脱石對藥物的吸附。
例如:左氧氟沙星的達峯時間為1~1.5小時,服用左氧氟沙星1.5~2.25小時後,才可再服用蒙脱石散。
再如:二甲雙胍普通片的達峯時間為2小時,服用二甲雙胍後3小時後才可再服用蒙脱石散。
另外,蒙脱石散與二甲雙胍聯合使用時,蒙脱石對二甲雙胍的吸附高達99%。因此如果服用二甲雙胍緩釋片,應儘量避免服用蒙脱石散。
温馨提示:當蒙脱石散與微生態製劑聯用時,應先服用蒙脱石散,2個小時後再服用微生態製劑。
3、蒙脱石散也有不良反應——長期口服應慎重
蒙脱石散幾乎不進入血液循環系統,不影響X光檢查,不改變大便顏色,不改變正常的腸蠕動,主要不良反應是便祕,大便乾結。
但是,近年來研究發現,蒙脱石中的雜質“方英石”(吸入性致癌物),進入人體胃腸道後有“減量”的現象,可與胃腸道中的酸性成分形成水溶性硅酸鹽,有蓄積在人體內的可能性。
因此,不能超劑量和長期口服蒙脱石散。
特別是,用於慢性胃腸疾病的治療時,建議在醫生指導下服用!
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