藥物使用不當會使效果逆轉 如何避免用藥錯誤
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抗過敏藥物引起過敏
抗組胺藥是最常用的抗過敏藥,但也會引起過敏。如撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、促皮質激素、氫化鬆、潑尼鬆、地塞米松等糖皮質激素,可加重或誘發新的過敏反應,表現為各種皮疹、哮喘、藥物熱、血清綜合徵,甚至過敏性休克。原因是參與或引起過敏反應的活性介質種類繁多,過敏反應過程極其複雜,受抗原、抗體和環境因素的影響。當抗過敏藥物阻斷過敏反應中某一重要環節或化學介質的釋放而不阻斷整個過程時,仍然會發生過敏反應。
鼻塞加重是由鼻藥引起的
自去年冬天小張感冒以來,鼻塞症狀一直沒有好轉。他聽説滴鼻淨治療鼻塞很靈,就去藥店買了兩個。剛開始用的時候效果還不錯,但是好景不長,以後療效來越差,甚至鼻塞更嚴重,鼻涕流得更多。他不得不增加滴劑量和次數來維持原來的效果,但鼻塞長時間沒有癒合。他不得不去醫院耳鼻喉科進一步檢查。經檢查,發現小張鼻粘膜,特別是鼻甲充血腫脹,分泌物明顯增加,確診為藥源性鼻炎。滴鼻淨(萘甲唑啉、鼻眼淨)或麻黃滴鼻液有很強的收縮血管作用,使用後可收縮鼻粘膜血管,從而縮小鼻甲,改善鼻通風。但如果用藥過多,血管收縮過多,持續時間過長,就會出現"反跳充血"這種現象使鼻甲腫脹,鼻子通風更差。長期用藥不當或濫用,會引起鼻粘膜病理變化,影響鼻纖毛和植物神經的正常活動,可繼發肥厚性鼻炎或萎縮性鼻炎。因此,在使用麻黃素或滴鼻淨時,必須嚴格掌握適應證,注意用藥方法。萎縮性鼻炎患者和新生兒鼻塞均禁止滴鼻淨;成人連續使用不得超過7天。
退熱藥引起發熱
臨牀上稱為藥物熱,如安乃近、複方安基比林等退熱藥可引起發熱。許多藥物會導致藥物發熱,但由退熱藥引起的卻不為人知。這種情況通常發生在第二次或長期使用某種退熱藥後。其特點是服藥後體温升高。如果繼續服用,發燒會繼續下降,停藥後發燒會自行下降。阿司匹林、水楊酸鈉等解熱鎮痛藥不僅會因其毒性反應和特異性反應而發熱,還會像保泰鬆、安乃近、對乙酰氨基酚一樣引起異常反應性藥物發熱。一般發生在7~14天,如病人已過敏,多發生在用藥後10~15分鐘或1~22小時內。藥物發熱後,如不及時停藥,發熱可持續不退。
哮喘是由平喘引起的
大多數氣霧劑刺激喉嚨,反射性引起支氣管痙攣。如果長期吸入異丙腎上腺素氣霧劑,不僅會有效,還會加重哮喘,甚至導致持續哮喘。複合茶鹼、氫化鬆、促皮質激素和麻黃鹼偶爾會誘發哮喘。色甘酸鈉粉有時會引起嚴重的支氣管痙攣,這與支氣管局部刺激有關。
利尿劑引起水腫
利尿劑是治療水腫的藥物,但也會引起水腫。臨牀上,利尿劑使用過程中水腫加重,停藥後水腫消失。雙氫克尿噻是一種鈉鈉利尿劑。長期使用可降低致血鈉,刺激醛固酮分泌。儲鈉效果大於排鈉效果,導致水腫,甚至腎衰竭。呋塞米會導致腎間質和腎小管損傷,導致腎衰竭。水腫已成為呋塞米腎衰竭的重要表現。
抗癌藥物致癌
抗癌藥物中烷化劑、抗代謝烷化細胞的核酸代謝,或通過干擾人體免疫監測系統,導致免疫抑制和化學致癌。苯丁酸氮芥末、塞替派、丙卡巴肼和環磷酰胺可引起白血病;環磷酰胺還可引起鱗狀癌、膀胱癌和淋巴瘤。長期使用甲氨蝶呤會導致皮膚癌、鼻咽癌和宮頸癌。更多的生黴素、博萊黴素和絲裂黴素也會導致癌症。
抗精神病藥引起精神障礙
臨牀發現,當對抗精神病藥物敏感或使用大劑量時,一些人的精神症狀可能會加重或出現新的精神症狀,表現為中毒性精神障礙、抑鬱、妄想反應、運動保持沉默等病理反應。這往往被誤認為是原始精神疾病的惡化或劑量不足,從而增加劑量,從而進一步加劇患者的精神症狀。
心絞痛藥引起心絞痛
;受體阻滯劑、鈣拮抗劑和硝酸鹽藥物被公認為三種有效的抗心絞痛藥物,但它們也會加重或誘發心絞痛。普萘洛爾可引起冠狀動脈痙攣、迴心血量減少、冠狀動脈供血不足;硝苯吡啶由於血壓迅速降低、冠狀動脈灌注減少、心肌缺血、反射引起心肌收縮增強、耗氧量增加。
抗心律失常藥引起心律失常
抗心律失常藥物對干擾心肌電生理活動有效。因此,它們會引起新的不平衡,加重原有的心律失常或誘發新的心律失常。奎尼丁、普魯卡因胺、美西律、普萘洛爾、胺碘酮、鈣拮抗劑等引起竇性心動過緩、停搏、房間傳導阻滯的藥物。有些也會引起Q-T間期延長和室性心律失常。
抗炎藥會加重炎症
氫化可鬆、潑尼鬆、地塞米松等糖皮質激素具有抗炎、抗病毒作用,可用於治療嚴重感染。但這些藥物也會誘發和加重感染。由於糖皮質激素本身沒有抗菌和抗病毒作用,長期應用可以降低人體的免疫力如果不與強抗菌和抗病毒藥物結合使用,很容易繼發感染,擴散潛在病變。
抗壞血酸引起壞血病
維生素C,又稱抗壞血酸,是治療壞血病的常用藥物。但如果患者長期使用或劑量過大,會增加人體對維生素C的依賴,使生理平衡異常。一旦減少或停止使用,就會變成維生素C相對不足,導致壞血病。
雖然藥物效應的翻轉很少發生,但很容易引起誤診,使患者、醫生和藥劑師認為原發疾病無法控制或惡化,甚至錯誤地增加藥物治療劑量。因此,提醒患者、醫生和藥劑師,在這種情況下,不能忽視藥物的特殊不良反應。
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