精囊、前列腺先天異常的診斷與治療
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(1)精囊先天異常:
①精囊發育異常:精囊發育異常有以下幾種情況:
Ⅰ、精囊缺如:可發生於一側或雙側,大都合併前列腺和睾丸缺如;Ⅱ、重複精囊:罕有報道;Ⅲ、一側或雙側精囊發育不良。精囊的單側缺如不出現臨牀症狀,如雙側缺如則造成不育症。精囊造影可幫助診斷。尚無明確治療方法。
②精囊囊腫:根據囊腫發生的來源可分為精囊本身的囊腫和胚胎期副中腎管殘端形成的囊腫兩類,後者常伴有其他泌尿生殖系器官畸形,如尿道下裂、兩性畸形、同側腎不發育等。不論囊腫的來源如何,精囊囊腫均為單囊,大小不等,容量數較大者,可併發感染。囊腫較大時可壓迫膀胱或尿道,引起排尿障礙,有時排出血精及尿道無痛性血性分泌物。腹壁雙手捫診及直腸指檢時捫到囊腫。副中腎管囊腫位置較近中線,一般較大,囊液內不含精子,而精囊囊腫位置偏於一側,囊液中常有精子。B型超聲波或CT掃描可提示囊腫存在,經輸精管精囊造影可顯示囊腔,鑑別其來源。較小囊腫,嚴密觀察。較大者,需行囊腫切除術。一般可經腹或會陰切除。術時應仔細,以免引起性功能障礙。
(2)前列腺先天異常:
①無前列腺:前列腺完全或部分缺如很少見,約佔男嬰屍檢的1/3000。多伴有其他泌尿生殖系器官畸形,此症可由直腸指檢查出。患者常表現有性功能減退,甚至不能勃起。不分泌前列腺液,因此,射精量大大減少。
②異位前列腺:在前列腺正常部位以外發生的前列腺組織稱之為異位前列腺。異位前列腺可出現在不同部位,如膀胱三角區、陰莖根部、殘留臍尿管的末端、前列腺部尿道內等。在前列腺部尿道內的異位前列腺,往往以“尿道息肉”的形態出現。位於膀胱和尿道內的異位前列腺,大多以血尿或伴有因血凝塊堵塞導致急性尿瀦留為主要症狀。尿道內異位前列腺,由於多呈息肉樣形態,單純電灼治療即可收效,術後未發現復發和惡性變的病例。膀胱內異位前列腺,可被誤診為膀胱癌而行全膀胱切除術。故應提高對本病的認識。
③前列腺囊腫:前列腺囊腫有先天性囊腫和後天性囊腫之分。而先天性前列腺囊腫又有兩種情況,一種是前列腺的囊上發生的囊腫,稱前列腺囊囊腫;另一種為前列腺本身存在的先天性囊腫。前者遠較後者為多見。
Ⅰ、病因:前列腺囊起源於苗勒管的融合末端,該囊擴張形成囊腫可能由兩種情況造成:由於保留了中腎旁管尾端的部分較多(如保留到子宮體甚至輸卵管部),故在某些男子假兩性畸形有時可見整個中腎旁管結構的保留;少數病例前列腺囊因受到弱的或暫時的內分泌平衡失調的刺激而擴張、肥大,導致囊腫成。
II、臨牀表現及診斷:患者的症狀依囊腫的大小而不同。可表現有尿急、尿頻、排尿費力、尿線細、殘餘尿及尿瀦留,血尿極少見。直腸指診可於前列腺上方正中線觸及囊腫。精囊囊腫位於前列腺側方,內含精子,可資鑑別。靜脈尿路造影與輸尿管囊腫相鑑別,並可發現伴發的泌尿系畸形。超聲波等檢查可幫助排除其他前列腺疾病。
Ⅲ、治療;對較大囊腫可經恥骨後或經會陰手術切除,但有時切除難於徹底,有主張骶脊徑路,暴露較好可完全切除。術中應防止損傷鄰近的精囊及輸尿管。經會陰或直腸抽吸囊腫,易於感染和復發。如囊腫突出至膀胱內,可經膀胱切除。
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