喉癌的手術併發症
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手術是治療喉癌的主要有效的手段,有其他治療方式不可比擬的優勢。喉癌的手術方式主要分為全喉切除術和部分喉切除術,由於近年來對喉的胚胎、解剖、病理、喉癌的生物學行為的認識,以及喉功能修復技術的不斷提高成熟,使部分喉切除術得到了快速發展,部分喉切除術成為喉癌治療方法中占主導地位的手術治療方式。相比較全喉手術的適應證逐漸縮小了,但對於晚期癌,部分喉切除術後復發,放療後復發,高齡體弱及經濟條件差的患者,全喉切除術仍是可靠的治療手段。手術主要併發症有:
一、出血
原因:主要為創面止血不徹底,結紮血管不牢固。
防治:少量滲血一般不需處理,如果出血量較多,需重新打開術創,尋找出血點加以結紮。尤其是喉上動脈及甲狀腺峽部出血,更不能疏忽,否則將引起大量出血,而發生頸部血腫,以致壓迫氣管,出現呼吸困難,及至發生體克等嚴重後果。
二、手術區局部感染
原因:因其為污染手術,迄今傷口感染仍難完全避免。
防治:注意保護創面,防止污染,封閉咽腔黏膜後要充分沖洗術腔,必要時注入抗生素溶液,縫合肌層及皮膚時不留死腔,可放置引流條。術後加強抗感染措施,補充營養,促進傷口早日癒合。若已形成頸深部膿腫,則按外科切開引流的原則,進行切開引流。縱隔膿腫若侷限在上縱隔,可沿胸鎖乳突肌內側作一切口引流;如在較下部位,須用X線進行定位,切除相應肋骨的一部分,推開胸膜,引流後縱隔。
三、肺部感染
肺部感染是老年患者圍手術期常見併發症,據報道其發生率達35%-50%。
原因:由於長期吸煙和老年人生理原因,可使呼吸道上皮纖毛運動減弱,氣管內分泌物排出不暢易瀦留,術後易繼發肺部感染,氣管切開亦增加感染機會,留置胃管的護理不當將導致胃液的返;、誤吸,患者保持平卧易使口腔內分泌物誤吸入氣管內。誤吸是造成肺部感染的危險因素。
防治:預防肺部感染:①術前做好宣傳工作,勸其戒煙,有呼吸道感染者,控制感染後再行手術。術後觀察體温及肺部體徵,鼓勵早日下牀活動,有利恢復及肺部分泌物咳出,減少肺部感染的機會。②做好呼吸道管理,及時清除氣管內分泌物,保持呼吸道通暢,重視氣道濕化,霧化吸入每6 小時1次,氣管內滴入濕化液5 - 10ml/h,同時加強體療。③為防止誤吸,術後給予頭部抬高30度卧位,鼻飼時,給予半卧位並至少保持1小時。患者早期由口進食時,應食糊狀或粘團狀食物,且注意進食時的體位,可有效減少誤咽。④對疑有肺部感染的患者,取呼吸道分泌物做細菌培養和藥敏,給予敏感抗生素。
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