新生兒肝炎有什麼特點?新生兒為什麼會得肝炎?
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一、一般表現特點
1、黃疸
對於新生兒肝炎最突出的表現,大多數兒童由於黃疸,新生兒肝炎往往緩慢和隱藏,大多數兒童出生後第一週出現新生兒黃疸,持續2周以上,或生理黃疸消退和黃疸,大多數兒童治療一個月後黃疸消退。
2、肝脾腫大
肝脾可觸及,肝臟一般中度腫大,肝臟增大,觸診光滑,邊緣略鈍,脾臟增大不明顯,輕度治療後,逐漸改善,糞便首先變黃,皮膚和鞏膜黃疸逐漸消退,肝臟縮小到正常範圍,生長髮育良好,整個病程4~6周。
3、大便
大便出生時顏色正常,然後逐漸變成淡黃色或灰白色大便,往往不持續,有時有一點淡黃色或綠色大便。
4、尿
結合膽紅素可從尿液中排出,大多數兒童有濃茶樣尿液,可染黃尿布。
5、其他
常伴有少許嘔吐、厭食、體重不增等。
有些兒童由於疾病發展緩慢,一般無發熱、厭食、嘔吐等,黃疸和糞便顏色不引起父母的注意,直到滿月或更晚,逐漸發展為嚴重,也有嚴重症狀,嚴重黃疸越來越嚴重,糞便粘土,肝臟增大(肋骨5~7cm),脾臟也會增大(可達肋下6~7cm),腹壁靜脈怒張,腹水徵,會陰及下肢水腫可發展為肝性腦病;或死於大出血、膿毒症等併發症。
二、常見病因臨牀特徵
新生兒肝炎綜合徵的臨牀特肝炎綜合徵的臨牀特徵:
新生兒乙型肝炎
乙肝表面抗原(HBsAg)陽性人羣分佈存在家庭聚集現象,這與其水平傳播和垂直傳播有關,研究指出:慢性HBsAg母親,她的新生兒HBsAg這些嬰兒發育率高;HBsAg慢性攜帶者比例低(約16%),認為新生兒感染的嬰兒可以主動消除乙型肝炎病毒。
影響母親感染子女的因素可能有:
①母體補體效率越高,嬰兒越高HBsAg陽性率越高,母體補體效率達到1∶64者所生嬰兒HBsAg陽性率高達90%。
②母親在懷孕後期或分娩後2個月內患有乙型肝炎HBsAg攜帶者比無症狀攜帶者更容易感染後代,前者感染率為56.5%,後者5%。
③如果抗原攜帶者已經有了孩子HBsAg陽性,然後再生嬰兒HBsAg陽性的可能性很大,陽性的發生率為72%,反之亦然.2%。
④e抗原被認為是垂直傳播的重要因素,e抗原陽性者生下的嬰兒HBsAg陽性率極高,如母抗e抗體陽性,e抗原陰性,嬰兒HBsAg幾乎都是陰性的,對此有不同的看法。
(2)臨牀表現:大多數HBsAg感染嬰兒為亞臨牀過程,無黃疸,只有輕微的肝功能損傷,除持久性外HBsAg除了陽性和氨基轉移酶的增加,沒有其他跡象,肝臟很少見,氨基轉移酶波動,延長1~2年,往往發展為慢性HBsAg在攜帶狀態下,少數黃疸患者在疾病後第6~9個月迅速恢復HBsAg轉陰,並出現HBsAb,表明新生兒乙型肝炎與成人類似。
少數可表現為暴發或重症,病情危重。從黃疸到急性肝功能衰竭的平均時間為10天(2~15天),常見肝性腦病、出血和血氨可達10天。mg/L以上(正常值0.9~1.5mg/L),近期預後極差,死亡率約為60%。死亡原因多為敗血症、肺出血、肝性腦病伴膿毒血癥等,但其遠期預後較好,存活者肝組織恢復良好。
2.先天性鉅細胞包括肝炎病毒
CMV皰疹病毒是新生兒肝炎綜合徵的主要病原體之一。
宮內感染的臨牀表現特徵,新生兒臨牀症狀,突出黃疸、肝脾腫大等肝炎症狀,出生時感染,肝炎臨牀表現一般出現在出生後4個月左右,少數呼吸道感染症狀、貧血、血小板減少和單核細胞增多,腦損傷可表現為小頭畸形、癲癇、耳聾、智力障礙、脈絡膜炎等。
3.新生兒李斯特菌病
李斯特菌(Listeria)革蘭陰性桿菌感染多發生在新生兒、免疫缺陷患者、孕婦或產褥期婦女,尤其是新生兒感染。
(1)傳播方式:新生兒獲得本病的方式如下:
①當母親患有菌血症時,細菌可以通過胎盤和臍靜脈進入胎兒循環。
②母親陰道或子宮內膜感染引起羊膜感染,或胎兒在通過產道時吸入或吞感染的羊水。
③李斯特菌可長期存在於女性陰道,男性尿道無症狀,新生兒出生後可感染周圍環境。
(2)臨牀表現:胎兒或新生兒全身多臟器的肉芽腫或細胞的壞死,以肝臟損害為突出症狀時,表現為黃疸,肝脾腫大等臨牀表現,病死率可高至40%~50%,早產兒可達73%,常發生敗血症,為新生兒感染最常見的臨牀類型,多於生後立即或數天內發病,母多有圍生期發熱史,表現為出生後發熱,嘔吐,拒食,腹瀉,嗜睡,黃疸,肝脾腫大,有時有結膜炎、皮疹、體温不升高、呼吸困難、發紺、呼吸暫停或出生後無獨立呼吸、心肌炎和腦膜炎症狀,塗片可見李斯特菌,周圍血常規白細胞增加,腦脊液為腦膜炎。
4、α抗胰蛋白酶缺乏症
先天性α1抗胰蛋白酶(α1-AT)缺乏是一種常染色體隱性遺傳缺陷,兒童主要表現為肝肺損傷,多出現肝病和肺氣腫症狀,發病年齡不同,出生第一天黃疸,膽汁沉積的臨牀特徵不能區別於先天性膽管閉鎖,膽汁沉積約幾個月後,進行性肝硬化,部分兒童在嬰兒期死亡,部分到學齡腹水,食管靜脈曲張也有肝硬化症狀,直到青春期才出現。
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