乙肝大三阳治疗重点是什么?乙肝大三阳如何选择药物?
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乙肝大三阳,即医学上的乙肝病毒E抗原阳性慢性乙清乙肝表面抗原、乙肝病毒E抗原、乙肝病毒核心抗体阳性,此时乙肝病毒DNA项目检测呈阳性。
如果乙肝三阳患者血清谷丙转氨酶持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变,应重点治疗抗病毒。乙肝病毒DNA定量大于1105复制/毫升,谷丙转氨酶水平大于80单位/升,或谷丙转氨酶小于80单位/升,但肝组织学显示KnodellHAI4分以上或2度以上炎症坏死者,应进行抗病毒治疗。普通a干扰素可根据具体情况和患者意愿选择(ALT水平应小于400单位/升)或核苷类似物治疗。对乙肝病毒DNA阳性但低于1105拷贝/毫升者,经监测病情3个月,乙肝病毒DNA仍未转阴,且谷丙转氨酶异常,也应进行抗病毒治疗。
具体的抗病毒药物及使用方法如下:
1.普通a干扰素:500万单位(剂量可根据患者的耐受性进行适当调整),每周3次或隔天1次,皮下或肌肉注射,一般疗程为6个月。如果有响应(有效),疗程也可以延长到1年或更长,以提高疗效。应注意剂量和疗程的个性化。如果6个月没有响应,可以使用其他抗病毒药物。
2.聚乙二醇干扰素a-2a:180mg,每周一次,皮下注射,治疗一年。剂量应根据患者耐受性等因素确定。
3。拉米夫定:100mg,每天口服一次。治疗一年时,如用pCR乙肝病毒检测不到DNA,或者浓度低于检测下限,丙烯酸转氨酶恢复正常,乙型肝炎病毒E抗原阴但没有乙型肝炎病毒E抗体,建议继续用药,直到乙型肝炎病毒E抗原与E抗体之间的血清学转化。经过两次监测(每次至少6个月),这种转化仍然保持不变的人可以停药,但停药后需要密切监测肝脏的生化学和病毒指标。
4.阿德福韦酯:每天口服一次。疗程请参考拉米夫定。
5.恩替卡韦:0.5mg(拉米夫定耐药患者1mg),每天口服一次。疗程见拉米夫定。
拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦都是核苷类抗病毒药物,是不同时期抗病毒治疗的代表性药物。它们具有抗病毒效果强、使用时无明显副作用等共同特点。但也有同样的问题,即疗程长,不易停药。一旦停药,可能会反弹复发,必须在专业医生的指导下使用,不得擅自停药。
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