咳嗽吃止咳药就行?专家:先分清是干咳还是湿咳
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北京12月14日消息一旦感染了奥密克戎,随着病程的进展,大多数患者都会出现咳嗽症状,看似常见的止咳化痰药,选对用好也有讲究。近日,解放军总医院(301医院)在其官方微信中发布文章,解答公众对感染新冠病毒后咳嗽咳痰应该如何对症用药的疑惑。
问题一:网上推荐的缓解咳嗽的药物该如何选择?
咳嗽按疾病性质可分为干咳和湿咳(每天痰量>10ml)。咳嗽剧烈者,必要时可使用中枢性或外周性镇咳药(如右美沙芬、喷托维林),但对于病毒性感冒所致的咳嗽,不推荐单独使用中枢性止咳药物,建议与第一代抗组胺药物(如马来酸氯苯那敏)、减充血剂(如盐酸伪麻黄碱)联合治疗,也可直接选用复方制剂治疗伴有咳嗽的病毒性感冒(如美敏伪麻)。有痰而不易咳出者推荐使用祛痰药物或粘液溶解剂(如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等)。
问题二:剧烈干咳可选用什么药物?
剧烈干咳可以选择氢溴酸右美沙芬、枸橼酸喷托维林。
氢溴酸右美沙芬属于中枢镇咳药,无成瘾性,通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥作用,治疗剂量不抑制呼吸,毒性低。妊娠3个月内和哺乳期女性朋友不可以使用,有精神病史的患者不可以使用。正在服用利奈唑胺、单胺氧化酶抑制剂、5-羟色胺再摄取抑制剂(如氟西汀、帕罗西汀等)、安非他酮等药物或服用这些药物停药不满两周的患者不可以使用。
枸橼酸喷托维林兼顾中枢和外周性镇咳机制,也无成瘾性。需要注意青光眼和心功能不全者慎用。孕妇及哺乳期女性朋友应在医师指导下使用。
问题三:痰多咳嗽可选用什么药物?
痰多咳嗽的患者以化痰排痰为主,盲目止咳不利于痰液排出。可选用祛痰止咳药有复方甘草片、氨溴索、乙酰半胱氨酸等。
复方甘草片由各组分组合发挥镇咳祛痰的协同作用。如果服用3天症状未缓解,请及时就医。服药期间严格掌握剂量,禁止超剂量服用。患有高血压的患者服用本品期间应注意监测血压。
盐酸氨溴索是我们较常推荐的一类祛痰剂,安全性高,属于粘液溶解剂,可降低痰液粘度,促进肺表面活性物质的分泌,增加支气管纤毛运动,使痰液易于咳出。氨溴索应避免与中枢性镇咳药(如右美沙芬)同时使用,以免稀化的痰液堵塞气道。妊娠前3个月的女性朋友不能使用。
乙酰半胱氨酸属于粘液溶解剂。同样通过降低痰液粘度,促进痰液排出而发挥作用。乙酰半胱氨酸也有多种剂型,胶囊用于成人治疗;颗粒剂兼顾成人与儿童;雾化剂多用于口服治疗效果欠佳的患者。冬天应先将雾化液加热至接近于人体的温度,以免引起冷刺激,从而导致咳嗽加重。用于儿童患者时,应注意先从小剂量开始,待患儿适应之后再加大剂量,直到将全部药液吸完为止。雾化吸入可导致患儿吸入的气体氧含量较低,因此,缺氧严重、呼吸道不通畅的患儿应到医院在氧气驱动下做雾化吸入。乙酰半胱氨酸本身有一股臭鸡蛋味,婴幼儿不易接受,能口服的患儿尽量选择口服颗粒剂型。
需要格外注意的是,支气管哮喘患者慎用乙酰半胱氨酸,确需使用也要在治疗期间严密监控,如发生支气管痉挛须立即就医。
问题四:治疗咳嗽的中成药有哪些?
针对本轮奥密克戎变异株感染,中成药可选用复方鲜竹沥液、宣肺败毒颗粒、急支糖浆等。疗程一般不宜超过7天,症状未见改善或加重的患者,应就医治疗。
复方鲜竹沥液具有清热化痰和止咳的作用,用于痰热咳嗽,痰黄黏稠。因含有生半夏,应严格按用法用量服用,不宜过量或长期服用。
宣肺败毒颗粒具有宣肺化湿,清热透邪,泻肺解毒的作用,用于湿毒郁肺所致的发热、咳嗽、咽部不适、喘促气、乏力、纳呆、大便不畅等。孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿禁用。本品含有甘草,不宜和含海藻、大戟、甘遂、芫花的中药方剂或成药同时服用。
急支糖浆适应症为清热化痰,宣肺止咳,用于外感风热所致的发热、恶寒、胸膈满闷、咳嗽咽痛,急慢性支气管炎急性发作见上述证候者。通俗讲,急支糖浆所治的咳嗽是热性咳嗽,适合肺里有热导致的咳嗽,寒性咳嗽就千万不要使用了。
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