脊髓炎之脊髓结核,经抗结核治疗、手术治疗后能病情得到有效控制
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摘要:28岁的小梁,因出现脊柱持续钝痛、脊部运动受到限制、乏力、体重下降等全身不适症状,遂来医院检查,明确诊断为脊髓结核。脊髓结核治疗的目的是彻底清除病灶、充分的脊髓或马尾神经减压、重建脊柱稳定性、矫正脊柱畸形。以全身抗结核治疗和手术治疗为主,还可进行微创手术治疗。
【基本信息】男,28岁
【疾病类型】脊髓炎(脊髓结核)
【就诊医院】佳木斯市中心医院
【就诊时间】2020年10月
【治疗方案】服用异烟肼和利福平来抗结核治疗,再进行手术将病灶切除,钉棒系统内固定来稳定脊柱,术后5%葡萄糖氯化钠补液,布洛芬缓释胶囊止痛
【治疗周期】治疗两周,一个月后复查
【治疗效果】病灶完全清除,脊柱稳定,无异常表现,预后效果较好
一、初次面诊
小梁是一位28岁的小伙子,最近出现脊柱活动障碍、疼痛、乏力、体重下降等全身不适症状。遂来医院检查。通过询问,我发现小梁结之前有结核病病史,查体发现局部压痛、叩痛,结合小梁叙述症状,初步怀疑可能是脊髓结核,但还需要进一步完善常规检查及影像学检查,来明确该患者患病情况,将患者收治入院。
二、治疗经过
患者入院后考虑到该患者可能患脊椎结核的可能,安排患者完善相关检查,帮助确诊病情。经查显示病灶部位、范围和骨质被破坏的严重程度,结核菌素试验结果呈阳性, MRI显示 L 5 ,S1椎体相对缘骨质破坏, 局部变窄,椎体后缘硬脊膜外脓肿突向椎管,提示腰骶段脊髓结核病,需要进行手术彻底清除病灶,并联合给予异烟肼、利福平全身抗结核治疗来缓解症状。
MRI检查:椎体相对缘骨质破坏, 部分变窄,椎体后缘硬脊膜外脓肿突向椎管,脊髓结核病
结合诊断结果,我与患者小梁沟通病情,并仔细介绍了我们制定的治疗方案。考虑脊髓结核是由结核杆菌感染引起的,有结核接触史、免疫力低下者、不良生活习惯者都容易诱发该病。脊髓结核治疗上主要以彻底清除病灶、充分的脊髓或马尾神经减压、重建脊柱稳定性、矫正脊柱畸形为主要目的。以全身抗结核治疗和手术治疗为主,还可进行微创手术治疗。小梁表示会积极配合治疗。入院次日,开始给予术前的营养支持,应用异烟肼和利福平抗结核治疗,2周后,患者结核中毒症状,如高热、盗汗等症状明显减轻。于是我打算给他安排手术治疗,完善了三大常规、生化、肝功能、心电图、胸片等检查后排除了绝对手术禁忌症,于是拟全身麻醉下行病灶切除术。麻醉生效后,后路切口进入,将局部病灶清除,刮除坏死的 ,终板和骨组织,再对创面进行冲洗,缺损较大的地方要进行植骨手术,再进行钉棒系统内固定来稳定脊柱。术毕,安返病房,予以5%葡萄糖氯化钠补液,布洛芬缓释胶囊止痛,每日伤口换药。术后第2周,小梁伤口恢复良好,通知患者及家属可办理出院手续。
三、治疗效果
患者经过消炎治疗两周后,患者伤口情况愈合较好,生命体征稳定后,遂安排出院,我叮嘱小梁回家后,要长期口服异烟肼,利福平等药物来抗结核治疗,彻底杜绝结核复发,对骨质和椎体、椎管等造成侵犯,一个月后小梁来复查,通过MRI结果可见,病灶完全清除,脊柱稳定,无异常表现,预后效果较好,同时积极的抗结核治疗,之前盗汗、虚弱、消瘦等症状也都有所改善,小梁对治疗效果甚是满意。
四、注意事项
1.术后要注意切口的护理,定时消毒和换药,避免伤口沾水,以免出现感染。
2.长期卧床的患者,家属要定时帮助患者翻身、擦身、按摩等,以防发生褥疮和血栓形成。
3.家人要为患者营造一个干净、舒适的休息环境,注意通风,保持空气流通。
4.术后在饮食上要以清淡、有营养、易消化为主,多食用高蛋白,高维生素的食物,比如牛奶、鸡蛋、蔬菜、水果等,忌食辛辣、刺激性食物。
5.术后患者可能会产生烦躁、焦虑等负面情绪,家人要给患者更多地关心和鼓励,让患者保持乐观的情绪,增强战胜疾病的信心。
五、个人感悟
脊髓结核是最常见的骨结核,常继发于肺结核,是由于循环障碍及结核杆菌感染引起的椎体病变,可出现骨质破坏、坏死、干酪样改变、脓肿形成,病变进一步发展可导致畸形或截瘫。通常以抗结核治疗和手术治疗为主。
近年来随着微创技术发展和内镜技术应用,微创手术又成为一个新的治疗手段,如内镜下微创治疗、小切口病灶清除术、经皮椎弓根钉内固定术等,采用微创手术清除结核病灶的效果不错,且手术切口小、愈合相对较快、硬膜损伤可能性低。
本次就诊中的主人公小梁患有结核病史,当出现脊椎活动受到限制,持续性钝痛,乏力,体重下降等全身不适症状,来我院就诊。通过实验室检查和影像学检查明确诊断为脊髓结核。通过手术将病灶切除,钉棒系统内固定来稳定脊柱,术后给予应用异烟肼,利福平等全身抗结核的药物来做到彻底杀菌、灭菌,经过正规的治疗小梁病灶完全清除,脊柱稳定,并且彻底治疗了结核病。那么该如何预防脊髓结核呢?
1.日常生活中保持良好健康的生活习惯、加强体育锻炼、提高自身免疫力。
2.家中注意通风、保持卫生,避免与结核病患者亲密接触。
3.脊髓结核属于继发性疾病,早期、规范治疗原发结核病灶,能够有效防止结核杆菌经血液等传播,防止脊髓结核发生。
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