三高问题需要警惕,可能会诱发脑缺血很危险
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摘要:该病例中的患者因“头晕、头痛2个月,加重1周”入院,既往高血压、糖尿病病史,血压、血糖控制欠佳,通过完善颅脑CT、颅脑MRI、颅脑MRA等相关检查,初步诊断为“急性脑血管病”,积极的对症治疗后,症状较前好转。脑缺血可由多种原因引起,基础疾病的治疗非常关键,还包括抗凝治疗、扩血管治疗、降低血液黏稠度等相关治疗。
【基本信息】女、64岁
【疾病类型】急性缺血性脑血管病
【就诊医院】佳木斯市中心医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】注射用灯盏花素、注射用薄芝糖肽以改善脑循环;盐酸倍他司汀以改善眩晕;硝苯地平控释片规范口服以降压;必要时氧气吸入
【治疗周期】住院治疗14天,随访3个月
【治疗效果】头晕、头痛症状较前缓解,血压控制尚可,复查颅脑CT、脑MRA等影像学检查,病情较前有所改善
2022年4月的一天,我正在门诊值班,一位双手捂头的李女士走了进来,我赶紧扶患者坐下,询问患者就诊缘由。李女士自述头晕、头痛2个月,1天前因与别人争吵,情绪比较激动,争吵后突感剧烈头晕、头痛,测血压:220/110mmHg,立即口服硝苯地平缓释片以降压,并休息1小时后有所缓解。时偶有一过性黑懵,无视物模糊、天旋地转,无恶心呕吐,头痛多为刺痛,常反复发作,持续3~5分钟,休息后可以有所缓解。既往高血压病史20余年,最高血压达180/90mmHg,平素口服“硝苯地平控释片”,自述未规范服用,血压控制欠佳;糖尿病病史10余年,未规范服用降糖药,未规律监测血糖;嘱患者进一步完善颅脑CT、颅脑MRI检查,颅脑MRI示:右侧脑室体旁可见片状T1WI呈低信号、T2WI呈高信号,DWI呈高信号。根据患者症状,结合辅助检查结果,初步诊断为“急性缺血性脑血管病”,考虑主要与情绪激动诱发血压急剧升高,造成脑内血管腔压力过大,脑供血不足,从而出现头晕、头痛等症状。告知患者病情,征得患者同意后,以“急性脑血管病”将其收治入院。
颅脑MRI检查:右侧脑室体旁可见片状T1WI呈低信号、T2WI呈高信号,DWI呈高信号
李女士入院以后,经过病情交流,获取本人同意以后,为排除脑梗死、蛛网膜下腔出血,进一步完善血常规、C反应蛋白、肝肾功能、凝血功能、高血压四项、血脂四项、尿常规、乙肝两对半、梅毒螺旋体抗体检测、电解质、心脏彩超、四肢血管彩超、颅脑MRI等检查,了解患者病情变化。其中,颅脑MRI提示脑缺血性改变,故诊断为“急性缺血性脑血管病”。根据患者表现出的症状,给予注射用灯盏花素以改善脑血液循环、增加脑血流量,同时降低血管阻力;注射用薄芝糖肽以改善脑循环,盐酸倍他司汀以缓解头晕,硝苯地平控释片规范口服以降压,必要时氧气吸入。期间嘱患者低盐低脂饮食,规范治疗14天,日常查房,观察患者症状。
李女士入院以后,经过积极的对症治疗,头晕、头痛等症状较前缓解,日常规范服用降压药物,住院期间血压控制尚可,复查颅脑CT、脑MRA等影像学检查,情况较前有所改善。日常查房患者病情日渐好转,患者及其家属商量后想要出院,根据患者目前症状及检查结果,通知患者及家属可以办理出院手续,出院后遵医嘱持续服用药物,定期复诊。在接下来3个月的随访过程中,患者未诉特殊不适。
1.患者出院后,一定要严格遵医嘱按时、按量规范服用药物,注意有无头晕、头痛、恶心呕吐等症状,规律监测血压、血糖。
2.积极治疗原发病,高血压的患者要规律口服降压药,如果伴有血脂异常、糖尿病等基础疾病,也要对症采取降脂、降糖治疗,避免诱发脑血管问题。
3.日常预防也很重要,养成良好的生活习惯。注意合理、清淡饮食,避免辛辣刺激性食物;规律作息,保证充足的睡眠;适当运动,增强机体的抵抗力。
4.如果出现有异常不适症状,尽早到医院专科就诊,完善相关辅助检查,采取针对性的治疗手段。
脑缺血是临床上一种比较常见的神经系统疾病,主要是指各种原因引起的脑的短暂性血液供应不足,进而出现一系列的相关临床表现,如头晕、头痛等。生活中需要加强对脑缺血的认识,明确常见病因及诱因,规避诱因。本次就诊的李女士既往高血压、糖尿病病史,平素血压、血糖控制欠佳,情绪激动后诱发此次脑缺血的发生,经过对症治疗后,患者症状较前好转。日常也要做好预防,积极治疗基础疾病,尤其是高血压、糖尿病等,要规律用药,避免诱发脑血管疾病。
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