体检发现脑膜瘤怎么办
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随着人们生活水平的提高,居民健康意识越来越强,体检已成为大家关注自身健康的常规手段。脑血管疾病以其高发病率、高致死率、高致残率的特征,业已成为危害居民健康的头号“杀手”。体检时加做头部CT,甚至头部核磁共振(MR)已逐渐受到大家的重视。本来是为了筛查脑血管疾病的,但是不少人在做完头部CT或MR时发现自己患有脑瘤,这犹如晴天霹雳,严重扰乱了被检查者的生活和工作。
脑膜瘤的发病率
脑膜瘤是颅内第二常见的原发性肿瘤,仅次于神经上皮肿瘤,研究显示脑膜瘤的尸检发生率为30%,儿童发生率为0.3/10万,成人为8.4/10万。脑膜瘤的发病率与年龄有关,好发于40-60岁的中老年人,10-15岁的儿童发病率很低。脑膜瘤发病率高低与性别密切相关,男女比例约为1:3,女性常见,这是因为脑膜瘤发生与雌激素相关。另外,脑膜瘤发病率与职业也有关,长期暴露于放射线环境中的人群,可能会诱发脑膜瘤。
脑膜瘤的好发部位
脑膜瘤来源于蛛网膜细胞,理论上来说存在蛛网膜细胞的区域均有可能发生脑膜瘤。临床观察发现,幕上脑膜瘤较幕下多见,脑膜瘤好发于大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底(包括蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角等)。总体来说,幕上脑膜瘤其危险性要小于幕下脑膜瘤,因为其手术难度相对较小。
脑膜瘤的临床表现
脑膜瘤跟其他颅内肿瘤一样,常见的症状包括:颅内压增高表现(头痛头晕、恶心呕吐、视乳头水肿)、神经功能障碍(肢体无力、肢体感觉障碍、言语不利等)、癫痫(约有1/3患者会出现不同发作类型的癫痫)。其余就是一些特殊部位脑膜瘤的表现,如鞍旁脑膜瘤可能会出现视力视野障碍、桥小脑角脑膜瘤会有面部感觉障碍、听力障碍等、嗅沟脑膜瘤会有嗅觉丧失症状。脑膜瘤由于其生长缓慢,病程长,大部分患者在患病初期并没有明显的不适症状,等到出现明显临床症状时,往往是肿瘤已生长到比较大了。
脑膜瘤是良性的还是恶性的?
绝大部分脑膜瘤都是良性的,只有极少数脑膜瘤是恶性的,恶性脑膜瘤预后不好,手术切除后很容易复发,临床除了手术就是配合放疗,但这也很难根治恶性脑膜瘤。根据WHO病理分类标准,脑膜瘤可分为I、II、III级三类。一般来讲,可以将WHO I、II级脑膜瘤称为良性脑膜瘤,WHO III级脑膜瘤为恶性脑膜瘤。
脑膜瘤的治疗与预后
脑膜瘤常规的治疗手段为外科手术切除,部分未能切除干净或术后局部复发的患者可以行立体定向放疗(伽马刀),部分恶性脑膜瘤需要接受放射治疗;脑膜瘤没有十分有效的化疗药物,近年来,文献报道溴隐亭、他莫昔芬、米非司酮、、曲匹地尔、干扰素等用来治疗脑膜瘤,但这些药物的副作用很大,多数患者很难耐受。
体检发现脑膜瘤该怎么办?
正如上述,脑膜瘤是很常见的颅内肿瘤,特别是在中老年女性患者人群中。体检发现脑膜瘤时:
(1)首先不要慌张,因为绝大多数脑膜瘤都是良性的,预后很好。
(2)询问医生脑膜瘤的大小,一般来说,大于3cm的脑膜瘤需要外科手术切除,小于3cm脑膜瘤可选择临床观察,当然部分合并明显临床症状的脑膜瘤(如导致药物难以控制的癫痫)即使肿瘤没有3cm,也是建议手术。
(3)如果选择手术,常规都是开颅手术切除,现有部分医院开始尝试神经内镜辅助切除鞍区脑膜瘤。即使是开颅也可以做到微创,因为当今神经外科已经进入微侵袭时代,所以手术时建议到有经验的大医院就诊。
(4)如果选择继续观察,刚开始应该半年复查一次,如果肿瘤没有生长,下次就可以每年复查一次,后续持续复查时建议仍保持一年一查。临床有部分患者刚开始按照要求复查,复查2-3年后肿瘤没进展后就不复查了,突然有一天出现症状检查发现肿瘤已经很大了,这是做手术风险大,并发症多。
(5)小于3cm的脑膜瘤可不可以要求手术切除,答案是肯定的。这需要根据患者的年龄及基础体质来综合判断,如果患者相对年轻,如40岁左右,肿瘤2cm左右,现在居民平均寿命都达到了75岁左右,如果肿瘤继续生长30年很有可能就超过3cm了,等到70岁时再做开颅手术风险就明显高于40岁时。所以,针对那种将来十分有可能需要手术切除的脑膜瘤还是建议积极手术,毕竟越到后期肿瘤越大,患者基础体质越差,手术风险越高。
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