產檢中超聲波的完整解說
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隨著產前檢查的普及和技術的進步,大多數胎兒的出生缺陷已經可以在產前發現,從而適當地干預。關於診斷出生缺陷,產前檢查的超聲波可以說是工作不可或缺的。孕婦們也知道超聲波檢查很重要。那麼,你對超聲波檢查瞭解多少呢?不也有很多困惑嗎?讓我們全面瞭解一下!
產科超聲波的型別
超聲波也稱為二維超聲波,分為黑白和彩色兩種。原理很簡單,就是向體內發射超聲波,超聲波也是聲音的一種,具有穿透能力,而且和所有聲音一樣,遇到屏障會產生回聲,不同的屏障回聲方式也不一樣,利用電腦蒐集這些回聲,轉化為相應的圖片顯示在螢幕上。
彩色多普勒超聲實際上是黑白的,三維、四維彩色多普勒超聲在製作三維、四維影象時可能是土黃色,也不是彩色多普勒超聲。之所以被稱為彩色多普勒超聲,是因為它會用彩色標記心臟、血流等指標。彩色多普勒是高清黑白超聲和彩色多普勒,具有二維超聲結構影象的優點,提供血流動力學的豐富資訊。彩色多普勒超聲的解析度會高於普通的黑白b超,所以當需要更詳細的檢查時,更多的醫生願意通過彩色多普勒超聲檢查。例如,彩色多普勒超聲可以用彩色標記血流,所以當臍帶纏繞在脖子上時,嬰兒的脖子會看到U形或W形的血流,這一點一目瞭然。目前用於生產檢查的超聲波一般為二維。
三維彩色多普勒超聲、四維彩色多普勒超聲的影象是後期生成的,觀察到的影象不是三維、四維,而是用普通彩色多普勒超聲觀察,而是用儀器中的轉換軟體將觀察到的平面圖像轉換為三維、四維的立體影象,不知道超聲波影象的人也能看到胎兒的樣子。三維和四維的區別在於時間維,即前者是照片,後者是視訊,可以讓孕婦看到胎兒的一系列動作。
產科B超的作用
按照衛生部的要求,孕婦懷孕16~24周,無腦、開放性脊柱裂、致死性軟骨發育不全、腦膨脹、胸腹壁缺損內臟外翻和單腔心6種嚴重胎兒畸形必須檢測出來。在實際檢查中,醫生可以通過超聲波發現腦積水、胎兒浮腫、胎兒胸腹腔積水、胃腸閉鎖等更多胎兒畸形。如果孕婦在妊娠初期出血,超聲波檢查可以確定胚胎是否生存,是否繼續妊娠,是否有異常妊娠,如果妊娠中後期出血,超聲波檢查可以確定孕婦的前置胎盤和前置型別,或者是否有胎盤早期剝離的子宮異常增大的孕婦,超聲波檢查可以確定羊水過多或者多胎妊娠,如果發現胎兒是否畸形,或者懷疑有染色體異常的遺傳病胎兒,可以通過超聲波檢查進行羊水穿刺、胎兒絨毛組織取樣、子宮內臍血管穿刺取樣等進一步進行遺傳檢查。
二維超聲波使用準則
孫三源醫師指出,美國在2003年曾制定了產科超聲波的使用準則,可分為4類,簡述如下:
第一圍產期(12周前)超聲波
包括排除宮外孕、確定胎兒心跳、推定懷孕週數、評估是否有子宮或卵巢腫瘤、判斷是否多胎妊娠。
第二(12~24周)或第三(24周後)圍產期超聲波
用於胎兒成長評價、羊水量測定、胎盤位置和胎位、胎兒解剖結構的檢查。
胎兒解剖結構檢查的細節包括
1.頭頸:腦室、脈絡叢、透明中隔。
2.胸廓:心臟四室。
3.腹部:胃、腎、膀胱、臍帶與腹壁連線處。
4.脊椎。
5.肢體。
6.性別:不必要的檢查。
限定作用的檢查
急診時,孕婦陰道出血,婦產科醫生可以用超聲波判斷是否流產或其他原因,如果懷疑胎位不正確,可以用超聲波判斷胎兒的露出部位。
專項檢測(由專業人員進行)
當基本檢查存在疑問時,應進行專項掃描。如心臟掃描、多普勒血流檢查等。
產前檢查超聲波掃描死角
二維超聲波出現的畫面,必須由專業訓練的醫務人員看到,也引起了懷孕母親們的疑問。孫三源醫生說,孕婦在接受產前超聲波檢查時,醫生一般一邊拍照一邊說明,給孕婦帶來參加感,放心。但是,通常只能告訴孕婦這是嬰兒的手,這是嬰兒的腳,但是不能肯定地告訴孕婦手是5指,而且沒有連線。孫三源醫生指出,通過B超檢查可以幫助醫生了解子宮內胎兒的解剖情況,但不知道胎兒的智力、視力、聽力等生理功能是否正常。另外,基因、染色體異常引起的病變,超聲波檢查也無法知道。
哪些因素影響檢測效果
孫三源醫生表示,目前超聲波對胎兒解剖結構異常的篩查概率非常高,但不是100%。因為檢查時受到機器的解析度、胎兒的成長狀況、觀察者的經驗等因素的影響,檢查不是持續性,而是能夠正確發現畸形。
超聲波的特性
1.聲波的特性:超聲波是聽不見的聲波,其最大的物理限制是不能穿透空氣和高密度的固體。孕婦脂肪厚也會妨礙檢查。
2.解析度:超聲波的解析度無法辨識出胎兒微小的缺陷。如較小的心室中隔缺損或動脈弓狹窄,不易經由超聲波診斷出來。又如神經管缺損通常位於尾脊處,產前也不容易利用超聲波發現。
因此,羊水量過多或過少,胎兒週數大的骨頭鈣化,孕婦腹部脂肪層厚等情況下,胎兒的細節結構不清楚。
胎兒持續生長髮育,狀況不確定
孫三源醫生指出,大部分胎兒的內臟器官在出生前都會持續生長髮育變化,因此前期檢查時狀況正常的器官,也不能保證出生時和出生後一定正常。受孕婦腹部和子宮的阻礙,無法調整胎兒的姿勢和位置,無法獲得角度的影像。
孫三源醫生建議,由於胎兒成長狀況,超聲波檢查受到限制的情況如下:
1.[腦積水]腦積水和腎積水多,到了妊娠後期才逐漸發生。
2.[全盲]胎兒在子宮內沒有光線刺激,不能睜開眼睛,無法診斷先天性全盲或小眼症的情況。
3.[聽力]胎兒5~6個月大時,聽力發育,但現在沒有任何檢查方法可以知道胎兒是否有先天性聽力障礙。
4.[先天性心臟病] 心臟的心房中隔(即卵圓孔)及動靜脈導管都是在出生後才會逐漸關閉,在出生時可輕易診斷出的心臟病,卻無法在出生前就得知。
5.[腸胃道阻塞]腸胃道的阻塞病變極少會出現在懷孕24周之前,因為胎兒在懷孕前期通常很少大口地吞進羊水。
6.[肢(指、趾)端異常]像是手腳內翻或外翻、多指(趾)、並指或指節缺失等異常狀況,也因為胎兒常處於握拳狀態而幾乎無法由超聲波確切診斷。
7.[侏儒症]有部分的侏儒症無法在早期診斷出來。因為胎兒在6~7個月大的時候,骨頭的發育生長就會逐漸停止。
8.[先天性代謝異常]絕大多數生化代謝異常疾病,如粘多糖症,嬰兒出生吃飯後才逐漸發病,因此產前無法識別致死性生化代謝異常,除非母親生過類似疾病的嬰兒。
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