為什麼會得支氣管哮喘?支氣管哮喘對生活有哪些影響?
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為什麼會得支氣管哮喘
1.遺傳因素
哮喘與多基因遺傳有關,哮喘患者親屬的患病率高於集體的患病率,親屬關係越近,患病率越高的患者病情越嚴重,親屬的患病率也越高。
2.應變原
(1)室內外應變原蟎是最常見、危害最大的室內應變原,是哮喘在世界範圍內的重要發病原因,蟎蟲存在於毛皮、唾液、尿液和糞便等分泌物中。真菌也是室內空氣中存在的應對原因之一,尤其是在陰暗、潮溼和通風不良的地方。常見的室外應變原:花粉和草粉是最常見的哮喘發作室外應變原。
(2)職業性應對原有穀物粉、麵粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素(青黴素、頭孢菌素)、松香、活性染料、硫酸鹽、乙二胺等。
(3)藥物和食物新增劑阿司匹林、普奈洛爾(心得安全)和非皮質激素類抗炎藥物是藥物哮喘的主要應對原因。
3.促發因素
常見空氣汙染、吸菸、呼吸道病毒感染、妊娠以及劇烈運動、氣候轉變;多種非特異性刺激如:吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等都可誘發哮喘發作。此外,精神因素亦可誘發哮喘。
得支氣管哮喘的檢查
1.體檢
發作期胸部呈過度充氣狀態,胸廓膨隆,叩診呈過清音,多數有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音,呼氣延長。嚴重哮喘發作時,有呼吸費力、汗水、發青、胸腹異常運動、心率提高、奇脈等體徵。緩解期間沒有異常的體徵。
2.實驗室和其他檢查
(1)血液常規檢查部分患者發作時嗜酸性粒細胞增加,但多數不明顯,合併感染時白細胞增加,分類嗜中性粒細胞比例增加。
(2)痰液檢測塗層可以看到許多嗜酸性粒細胞,如合併呼吸道細菌感染,痰塗層皮蘭染色、細胞培養和藥物敏感試驗有助於病菌的診斷和指導治療。
(3)肺功能檢測緩解期肺通氣功能多在正常範圍內。哮喘發作時,由於呼氣流速受到限制,第一秒用力呼氣量(FEV1)、第一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、50%和75%肺活量時的最大呼氣流量(MEF50%和MEF75%)、呼氣峰值流量(PEFR)全部減少。力肺活量減少,殘留量增加,功能殘留量和肺總量增加,殘留量佔肺總量的比例增加。經過治療後可逐漸恢復。
(4)血氣分析哮喘嚴重發作時可有缺氧,PaO2和SaO2降低,由於過度通氣可使PaCO2下降,pH值上升,表現呼吸性鹼中毒。如重症哮喘,病情進一步發展,氣道阻塞嚴重,可有缺氧及CO2瀦留,PaCO2上升,表現呼吸性酸中毒。如缺氧明顯,可合併代謝性酸中毒。
(5)胸部X線檢查早期在哮喘發作時可見兩肺透亮度增加,呈過度充氣狀態;在緩解期多無明顯異常。如果併發呼吸道感染,可以看到肺紋理增加和炎症性浸潤的影響。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等併發症的存在。
(6)特異性過敏原的檢查哮喘患者多伴有過敏體質,對許多變應原和刺激物敏感。測量變應性指標結合病史,有利於對患者的病因診斷和脫離致敏因素的接觸。但是,必須防止過敏反應。
支氣管哮喘到底好不好?
1.治療目的,應積極治療,爭取完全控制症狀。儘量保護和保持正常的肺功能。避免或減少藥物的不良反應,關鍵是合理的治療方案和堅持長期的治療。
2.藥物治療可根據其作用機制分為擴張支氣管的作用和抗炎作用兩種,有些藥物兼具擴張支氣管和抗炎作用。
3.茶鹼類藥物,常用的有氨基茶鹼、丙羥基茶鹼也稱為哮喘。對於支氣管哮喘的慢性發作者,可以使用氨茶鹼口服,每約為lO~12毫克/公斤。急性發作者可用靜脈緩衝和滴注。老年人,心臟病、肝硬化患者,服用紅黴素、甲氰咪胍等藥物時,可使氨茶礆的排洩減慢。因此,在這種情況下,應酌情減少氨茶礆的用量。氨茶礆的副作用有噁心、嘔吐、食慾不振、興奮、失眠、多尿等。
4.腎上腺素能受體興奮劑,常用製劑者有羥甲異丁腎上腺素舒喘靈、問羥異丙腎上腺素異丙喘寧、酚問異丙腎上腺素酚間喘寧、粼氯異丙腎上腺素喘通、舒氣喘息定、氨哮素氨雙氣喘通、克喘素等。
支氣管哮喘對生活有哪些影響
吸入皮質激素,預防、治療一舉兩得
哮喘是一種慢性反覆發作性疾病,需要終生進行預防和治療。過去,大多數者採取緊急手段,只想起哮喘發作時的治療,緩和期間不使用藥物,病情反覆發作,隨著時間的推移,哮喘處於慢性持續狀態,引起肺氣腫、肺心病等嚴重併發症。
近年來,隨著對支氣管哮喘病因和發病機理的深入研究,醫學界認識到哮喘是慢性氣管炎症,涉及到多種炎性細胞和炎症介質的相互作用,具有氣管高反應性臨床特徵,因此以往單獨使用支氣管舒張藥物進行治療。明確預防性治療是哮喘防治的關鍵所在,吸入皮質激素是最有效的預防性治療手段。
不堅持治療,復發、惡化煩惱多
然而,據一項最新的亞太地區哮喘現狀研究調查發現,目前,我國哮喘患者使用吸入皮質激素治療哮喘的比率非常低,僅為6%。由於預防性治療較少,大多數患者哮喘症狀越來越嚴重。據調查,27%以上的哮喘患者每週至少有一次因哮喘而受到影響,22%的成年患者因此耽誤了工作,49%的兒童患者延誤了學習,58%的哮喘患者的職業選擇受到影響,33%的患者在醫院接受了急救,其中15%的患者住院治療。這給他們的工作、生活和學習帶來了巨大的煩惱。這些直接關係到沒有規範的哮喘治療。本來,每天只要簡單地吸入藥物就能有效地預防哮喘的發生,但是相當多的患者不知道或者不想接受這樣的長期治療,直到哮喘復發為止。究其原因,主要是①我國哮喘患者對自己病情的認知與他們的實際症狀有很大距離,即患者低估了他們的實際症狀。很多患者在接受治療後,即使有症狀也能滿足。②我國哮喘患者缺乏監測和管理自身疾病,缺乏醫生制定的長期治療計劃。
的確,我們在臨床上也經常看到,很多患者經過一段時間的系統吸入消炎治療後,症狀得到了很好的控制,但他們沒有得到醫生的同意就自己減少藥物和停藥,病情復發了。許多患者錯誤地認為,有症狀時使用藥物,平時沒有症狀就不需要使用藥物,有症狀時多噴霧,沒有症狀時可以減少或無效。另外,患者沒有吸入技術,吸入氣道的藥量不足的嫌疑是操作麻煩,害怕沒有按時吸入藥物的激素副作用,不繼續使用,害怕長期藥物費用高,不想繼續等,都是影響吸入治療效果的原因。
如果效果不好,用藥物調整找醫生
在哮喘的長期預防性治療過程中,醫生會根據患者病情的嚴重程度進行分級、分級治療,這叫做階梯療法。例如,如果某級藥物使用最低劑量連續3個月,病情穩定,可以降級減量治療的2周的治療狀況還沒有得到控制,排除吸入技術、不能按時服藥、接觸誘發因素等原因後,升級加量治療。至於能否停藥,一定要醫生根據患者病情及客觀檢查(如肺功能檢測)綜合分析來決定。
對於規律吸入皮質激素效果不佳的患者,醫生考慮加入其他種類的藥物,如長效β2受體興奮劑、氨茶鹼、白三烯受體困難劑,如順爾寧(孟魯司特)或安可來(扎魯司特)口服治療,不得自行減藥或停藥。目前,由吸入型糖皮質激素和吸入長效β2受體激動劑構成的聯合治療方法,為許多哮喘患者,特別是長期患病的中重度患者帶來了福音。因為它可以同時針對哮喘的根本病因,消炎解痙,真正實現哮喘的全面控制,讓廣大患者臨床痊癒成為可能。目前,由吸入型糖皮質激素丙酸氟替代卡鬆和吸入長效β2受體激動劑沙美特羅構成的複方乾粉製劑seretide(商品名稱舒利反覆準納器)在中國發售,另一種吸入型糖皮質激素布地奈德和吸入長效β2受體激動劑福莫特羅構成的複方乾粉製劑symbicort(商品名稱必保證)也進入中國。
另外,要注意常見胃食道反流、過敏性鼻炎、慢性心臟病引起的左心功能不全(心源性哮喘)等,前兩種疾病與哮喘的發作和加重密切相關,積極進行目的治療,對哮喘症狀的控制非常有幫助。
哮喘不根治,也可以正常生活
作為哮喘患者,首先要明確預防性吸入治療的意義,注意按時用藥,把它作為生活的一部分。你知道,如果你必須按時接受治療,你必須接受這個事實,這是你為健康快樂生活的成本。雖然,在當前的醫療條件下,哮喘病尚無法完全根治,但可使哮喘得到完全控制,讓您儘可能過上正常人的生活,達到完全沒有慢性症狀,不影響睡眠,不因病耽誤學習或工作,無須或很少到醫院就診或住院,不依賴短效吸入劑,使肺功能正常或接近正常的狀態。平時切不可忽視那些令您不舒服的症狀,如果您的哮喘未得以良好控制,就應立即請教專業醫生。換句話說,只要防治得好,對臨床症狀的根治是完全可能的。
總之,控制和預防哮喘,醫生和患者要互動。對哮喘患者來說,最好不要“打一槍換一個地方”,相對穩定的醫患聯絡,長期隨訪,及時調整治療方案,是鞏固療效、遠離哮喘的根本保證。
患支氣管哮喘可以運動嗎
運動可能會誘發哮喘發作,但不是各種運動會誘發哮喘,有些哮喘患者長期參加適當的運動可以減少哮喘的反應。哮喘患兒感情緊張,長期不活動,對疾病的抵抗力差,反而容易引起哮喘發作,在緩和期間適當參加散步、慢跑、體操、騎自行車慢跑、游泳等運動。
劇烈跑步、登山、球類活動等引起運動性哮喘的機會相對較多的游泳、騎自行車、划船等運動引起哮喘的機會較少的輕微運動,散步、體操等引起的機會較少。一次運動持續時間越長,誘發哮喘的機會越多,一般劇烈運動5~10分鐘後可能引起運動性哮喘,短於5分鐘,很少引起哮喘。
游泳是增強呼吸功能的最佳運動。由於水的密度比空氣大幾百倍,在水中運動時胸腔受到的壓力很大,特別是進氣時必須克服水的壓力才能進行。這與呼吸肌斷裂的負重練習無異,游泳使呼吸肌變強變得有力,提高胸廓的活動度,大大提高肺的活動量。
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