小兒腦積水的治療
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腦脊髓液迴圈與分泌吸收障礙,過多的腦脊液積於腦室內,或在顱內蛛網膜下腔積存,稱為腦積水,本病多發生在兩歲以內的嬰兒。
1.什麼原因引起先天性腦積水
發生原因是多方面的,先天發育異常為主要病因,也可見後天性病變如顱內感染、出血、顱內腫瘤、外傷。
按腦脊液系統功能障礙的性質可分為梗阻性(非交通性)腦積水及非梗阻性(交通性)腦積水。由於長期腦室內壓增高,大腦組織受壓,發生退行性變,可變得極為菲薄。
2.先天性腦積水有什麼症狀
嬰幼兒先天性腦積水多在出生後數週頭顱開始增大,一般經3~5個月方逐漸發現,也有出生時頭顱即增大者。臨床特別是因顱內壓增高引起頭顱進行性的異常增大,與周身發育不成比例。額部向前突出、眶頂受壓向下,雙眼球下視,眼球向下轉,致鞏膜上部露白,前囟擴大且張力增加,其它囟門也可擴大,顱骨骨縫分離,頭皮靜脈擴張。嬰幼兒骨縫未閉,顱內壓增高時,頭顱可以發生代償性擴大,故在早期顱內壓增高症狀可以不明顯。但腦積水嚴重,進展較快時,亦可出現,其症狀為反覆嘔吐。腦退行性變,腦發育障礙,四肢中樞性癱瘓,尤以下肢為重,常有智力改變和發育障礙。視神經受壓萎縮,可致失明。眼球震顫,驚厥亦較常見。還常併發身體其它部位畸形。
少數病例,腦積水在發展到一定時期後可自行停止,頭顱不再繼續增大,顱內壓亦不高,成為“靜止性腦積水”。
3.先天性腦積水需要做哪些檢查
根據嬰幼兒頭顱增大突出等臨床典型症狀,一般診斷無大困難。檢查時,對早期的可疑本症的病兒,定期測量頭顱大小,包括周徑、前後徑及耳間徑。正常新生兒頭圍33~35cm。後囟出生後6周閉合,前囟於9~18個月之間閉合,這些資料可作參考。為進一步確定診斷,瞭解腦積水的性質和程度,可進行如下檢查:
(一)顱骨X線平片:可顯示頭顱增大,頭面比例不對稱,顱骨變薄,顱縫分離及前、後囟延遲閉合或明顯擴大等。
(二)頭顱CT掃描:可顯出擴大的腦室系統及腦實質性質,有助於鑑別是否有腦瘤等病。
(三)頭顱超聲檢查中線波多無移位,側腦室或第三腦室均有擴大等。
(四)前囟穿刺:藉以排除硬腦膜下血腫或水瘤,這兩種情況也常引起頭顱增大。還可瞭解腦皮質的厚度及腦室內壓力高低(正常嬰兒為50~60mm水柱)。
(五)腦室造影:對判斷有無導水管、第四腦室的梗阻、腦室擴大程度及有無腦室畸形,排除硬膜下血腫、水瘤以及區別交通性及非交通性腦積水有較大的意義。
4.如何治療
分為非手術治療和手術治療。
一般輕度腦積水應先試用非手術治療,以脫水療法(甘露醇)和全身支援療法為主。
手術治療適用於腦室內壓力較高(超過250mm水柱)或經非手術治療失敗的病例。嚴重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質萎縮厚度在1cm以下,已合併有嚴重功能障礙及畸形者,手術療效不佳。
手術方式多采用腦脊液分流術,進行腦脊液腹腔分流,手術技術成熟,術後效果較好,如果安裝較好的可調壓力導管,對患者恢復更加有益,多數患者在術後數年後大腦生長正常,智力和生長與同齡孩子無異。
儘量選擇正規大醫院進行該項手術,術後注意防止發生併發症,如凝血塊阻塞導管,心臟內血栓形成、心內膜炎、敗血症等。
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