治療不孕不能盲目吃中藥中西醫結合治療效果好
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中醫博大精深,治療困難雜症有奇效,其中對不育治療也有顯着效果。但是專家提醒,並不是所有不孕不育患者都可以用中醫中藥治療,所以治療不孕不育不能盲目飲用中藥。
中醫的認證對某些功能性疾病有效。如肥胖症、高雄激素血癥、部分多囊卵巢綜合合症等,造成內分泌失調導致卵泡發育異常不排卵而導致不孕,激素水平不均衡,導致黃體功能不足導致不孕等。這種情況可以口服西藥可羅米酚等治療,也可以經過中醫辨證論治,給予中藥治療,幫助正邪,調節體內環境,使激素水平達到正常範圍,促進卵泡正常發育,正常排卵,受精妊娠。
一些器質性病變引起的不孕藥是沒有用的。對於器質性不孕,如輸精管、輸卵管堵塞,不堵塞疏通,吃中藥是沒有用的。必須通過手術從根本上解決問題,使患者懷孕。
科學家證明,95%以上的不孕症是器質性疾病。例如女性輸卵管堵塞、異位妊娠、子宮內膜異位症、子宮肌瘤、盆腔粘連、部分多囊卵巢綜合徵等。這些疾病只有通過手術(如宮、腹腔鏡手術)解決原發疾病,恢復正常的生理功能,增加懷孕機會。
輸卵管性不孕的中西醫結合診療
輸卵管和盆腔疾病是女性不孕的主要原因。不孕症疫情學調查佔女性不孕的三分之一。近年來,計劃外妊娠人數增加,流產手術不當,性傳播疾病增加等因素,女性輸卵管和骨盆疾病因素不育的比例在總病因中達到46%以上。據中信湘雅生殖和遺傳醫院肖紅梅等報道,女性不育因素中輸卵管、骨盆炎症佔多數,達到女性因素的72.7%。濰坊醫學院附屬醫院生殖中心姜愛芳報道,女性原發性不孕的病因中輸卵管因素佔49.17%。
輸卵管和盆腔疾病是女性不育的主要原因。不孕症流行病學調查其佔女性不孕的1/3。近年來,計劃外妊娠人羣增加,不當的流產手術以及性傳播疾病增加等因素,使女性輸卵管和盆腔疾病因素導致不孕的比例在總病因中所佔比重達46%以上。據中信湘雅生殖和遺傳醫院肖紅梅等報道,女性不育因素中輸卵管、骨盆炎症佔多數,達到女性因素的72.7%。濰坊醫學院附屬醫院生殖中心姜愛芳報道,女性原發性不孕的病因中輸卵管因素佔49.17%。
一、病因
由多種因素引起的盆腔器官粘連或輸卵管炎引起的輸卵管結構和功能發生變化,堵塞、通過不良或蠕動能力下降導致不孕。
●炎症
1、非特異性炎症
2、特異性炎症
近20多年來,由於性傳播疾病的廣泛流行,其病原體成爲輸卵管炎、盆腔炎的主要病原菌。淋病雙球菌、沙眼衣原體大幅增加輸卵管炎性不孕症。女性生殖道感染解脲支原體後,其感染病程隱蔽,臨牀表現輕微或無症狀,解脲支原體容易隨生殖道分泌物和精液進入宮腔、輸卵管,發生宮腔和輸卵管炎症。實驗室研究發現,無論生殖道哪個部位感染解脲支原體,都會造成相當數量的輸卵管通液阻礙。結核桿菌引起的生殖器官結核是繼發性感染,多發生在青春期或青年期。
3、與手術相關的炎症
特別是人工流產、剖腹產、上環、摘環可能引起骨盆感染不育。闌尾炎和闌尾切除術也是輸卵管或盆腔粘連導致不孕的原因。闌尾穿孔形成闌尾周圍的膿腫會影響輸卵管,發生炎性滲出等損傷時會堵塞輸卵管。
●子宮內膜異位症
二、診斷
輸卵管因素包括輸卵管通而不暢、輸卵管堵塞、輸卵管部分或遠端粘連、輸卵管積水、上舉、輸卵管周圍炎。
(1)檢查方法
1、輸卵管通液是目前臨牀上常用的方法,患者容易接受,可以對不育者進行初步篩查。
2、x線下子宮輸卵管造影
(1)HSG用油劑可以判斷輸卵管和骨盆是否積液。1h或24h片可以判斷是否通暢。水劑15分鐘後判斷是否通暢。
(2)子宮導管選擇性輸卵管插管造影術。
3、子宮輸卵管超聲檢查
(1)輸卵管超聲檢查
(2)子宮輸卵管超聲波造影用氣泡液製劑。
(3)超聲波選擇性輸卵管插管造影
4、內鏡檢查
(1)腹腔鏡檢查:腹腔鏡檢查在不孕治療中佔有越來越重要的地位,國外許多生殖中心將腹腔鏡檢查列爲不孕診斷中的常規步驟。腹腔鏡下通染液試驗是評價輸卵管通暢性的金標準。
(2)宮腔鏡檢查,選擇插管通液或造影。
(3)輸卵管鏡檢查:直視輸卵管內膜狀況,評價輸卵管性不育患者,在決定治療方法時。
宮腔鏡與腹腔鏡與輸卵管鏡與宮腔鏡、腹腔鏡的聯合應用,可以彌補各自的不足,使診斷更加全面、準確,並且在腹腔鏡下監控進行宮腔鏡、輸卵管鏡的手術更加安全。
5、放射性核素子宮輸卵管造影:爲研究輸卵管功能開闢了新途徑,其特點是利用示蹤劑優異的理化性質,通過子宮腔內注入或陰道滴注,模擬精子在內生殖道的移動,顯示輸卵管的流暢性及其生理條件下的運輸功能。
6、開腹探測不孕婦開腹探測時,通常檢測輸卵管通液試驗。
(2)應用評價
1、HSG提供輸卵管內部結構,輸卵管是否順暢,特別是在判斷輸卵管梗阻部位方面,優於腹腔鏡下通液,但在明確骨盆內疾病和粘連方面,腹腔鏡下通液、兩者聯合應用我國目前還沒有普及腹腔鏡檢查,x線下子宮輸卵管造影仍然是評價輸卵管通暢性的重要方法,不能被其他方法所取代。
2、腹部超聲波評價輸卵管通暢性效果優於普通輸卵管通液試驗。
3、陰道彩色多普勒子宮輸卵管造影與腹腔鏡下通液診斷符合率無明顯差異,評價輸卵管通暢至少與HSG準確性相同,更安全(無碘過敏和輻射)。其檢查時間一般爲3.5-10min,困難病例約爲15min。造影劑的用量爲10-40ml。造影前可以基礎掃描超聲波診斷子宮和附件。但是,單側輸卵管堵塞的診斷精度低,無法觀察輸卵管的內部結構,無法明確輸卵管堵塞的正確部分,也無法得到令人滿意的照片。
三、治療
輸卵管性不孕的治療面臨輸卵管功能重建或試管嬰兒-胚胎移植的選擇,成功的輸卵管功能修復無疑對患者有利,有利於不孕夫妻的心理治療,提高患者自然受孕能力,也爲患者提供一次以上的受孕機會。輸卵管性不孕不育治療方案的挑選,應綜合考慮患者年齡、卵巢功能、輸卵管病變類型和嚴重程度,是不是合併男性不孕不育因素和社會經濟條件,依據患者實際情況挑選最合適的治療方案。
(1)近端輸卵管堵塞(間質部或峽部)在HSG診斷堵塞中佔10%-30%
1、子宮輸卵管通液術
2、宮腔鏡插管通液術優先,比較經濟,宮腔鏡直視
治療不孕症宜早不宜遲
據我國的統計資料表明,在已婚夫婦中約10%-15%不能生育,這其中約有1/3的病因在男方,而主要病因還是在女方。
目前,不孕症已成爲常見病,其發病率在不斷上升,原因可能與環境污染、吸菸、晚育、營養失調造成的肥胖或消瘦、藥物或毒品、工作和生活壓力過重、反覆妊娠、盆腔手術、生殖道感染、性傳播疾病等因素有關。另外,不孕症的發生率也隨着年齡的增長而明顯上升。
一般來說,女性年齡在30~34歲之間的夫婦,每7對中有1對不育的女性年齡在35~40歲,每5對中有1對不育的女性年齡在40~44歲,每4對中有1對不育。女性的妊娠率在40歲以後大幅度降低。不孕症患者的最佳治療年齡應在35歲前。35歲以後,女性卵巢功能衰退,染色體容易變異,胎兒畸形率也在上升。
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