產前常規篩查:艾滋病和梅毒
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一、AIDS:
*感染途徑
與HIV感染者有性關係的污染針、注射器使用過污染的血液產品。
孕婦感染HIV的高危因素是本人吸毒的性伴侶確認感染HIV的多性伴侶,如妓女、賣淫者等性傳播疾病,特別是潰瘍性病竈。
*母子之間的傳播方式:
1、宮內感染:HIV在胎盤感染胎兒,胎兒在出生前在宮內感染。
2、分娩時感染:HIV感染的產婦,陰道、宮頸分泌物、羊水、血液中有HIV,胎兒分娩時感染。
3、產後感染:HIV感染的產婦奶中常常檢測出HIV-DNA,母乳餵養可以將病毒傳播給嬰兒。
*與懷孕的相互影響
HIV感染是否增加了懷孕的不良結局,一直存在爭議。有IV感染者認爲,早產、低出生體重兒童、尖銳溼疣、產後子宮內膜炎的發生率增加。這可能主要與孕婦免疫狀態低下有關。
另外,妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者從無症狀期發展成艾滋病。HIV感染者發生母嬰傳播的可能性極大,故應慎重選擇妊娠。
*產前篩查的重要性:
HIV抗體檢查作爲產前檢查項目,目的是儘快篩查HIV感染孕婦,嚴格監測和治療,減少母子之間的傳播。
二、梅毒
*梅毒與妊娠
妊娠期梅毒的精準發病率不明確,孕婦梅毒的增加主要與毒品、賣淫、HIV感染等有關。隨着孕婦梅毒感染的增加,嬰兒先天性梅毒的發生率明顯增加。
*臨牀表現
1、 一期梅毒:潛伏期10~90天,於外陰、陰道、宮頸、肛門、口脣或乳頭等處出現無痛性紅色硬結,表面呈表淺潰瘍,邊緣整齊,稱爲“硬下疳”。
2、二期梅毒:初期梅毒爐消失2~6個月後,全身出現斑丘疹、膿皰疹、扁平疣等多種皮疹。部分患者因病損輕微而被忽視。
3、 三期梅毒:在初期病竈消失後4~20年發病,全身性疾病累及神經、血管,可危及生命。
*對胎兒的影響
梅毒對胎兒的影響很嚴重。梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒,引起死胎、早產或宮內發育受限。孕6周開始就可感染胎兒引起流產,孕16~20周以後梅毒螺旋體可播散到胎兒所有器官,引起肺、肝、脾、胰和骨等的病變。
*產前篩查的重要性
孕婦感染梅毒,其嬰兒患先天性梅毒的可能性極高。早期給予孕婦青黴素治療,可以預防或減少先天性梅毒的發生。據報道,妊娠初期治療者,先天性梅毒的發生率爲16.1%,妊娠25周後治療者,先天性梅毒的發生率爲46.4%。因此,妊娠初期應在產前檢查時進行梅毒血清學篩查,儘快發現和治療。
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