洛哌丁胺還是蒙脫石散止瀉快 蒙脫石散效果到底怎麼樣
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洛哌丁胺和蒙脫石散是臨牀常用的止瀉藥,止瀉效果都不錯。那麼,如果遇到腹瀉患者,是選用哪個都可以嗎?
下面,我們先來看一個病例:
病例分享
患者,男,81歲,發病3天前夜間睡眠受涼後,出現發熱、輕微腹痛,伴稀水樣黃便每天5~7次,腹瀉物無黏液膿血便,無裏急後重感,不伴頭暈、噁心、嘔吐,自服小檗鹼片3天,症狀無緩解。
既往有“高血壓、腦供血不足”病史20餘年。
查體:體溫37.4℃,脈搏74次/分,呼吸16次/分,血壓135/70mmHg。神志清楚,一般情況好,心肺正常;腹平軟,墨菲氏徵陰性,臍周略有壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未及,麥氏點無壓痛,腸鳴音10次/分。
診斷:急性腸炎。
給予諾氟沙星膠囊0.2g,1日3次、洛哌丁胺4mg口服,腹痛緩解,但仍排稀水不成形便2~3次。
患者於就診後第2天發熱38℃,給予左氧氟沙星注射液0.2g,靜脈滴注,洛哌丁胺4mg,口服。
第3天患者出現腹脹,腹痛加重,未排大便,腸鳴音1~2次/分。
急診轉上級醫院,經檢查診斷爲:麻痹性腸梗阻。考慮爲洛哌丁胺所致。給予持續胃腸減壓、補液等對症處理,後患者痊癒出院。
本例爲急性細菌性腸炎患者,出現中等以上的發熱,醫師選洛哌丁胺止瀉不適宜,導致麻痹性腸梗阻。本例止瀉應選擇蒙脫石散。
洛哌丁胺化學結構類似氟哌啶醇和哌替啶,但治療量對中樞神經系統無任何作用。對腸道平滑肌的作用與阿片類相似,可抑制腸道平滑肌的收縮,減少腸蠕動;可減少腸壁神經末梢釋放乙酰膽鹼,通過膽鹼能和非膽鹼能神經元局部的相互作用,直接抑制蠕動反射;還可延長食物在小腸的停留時間,促進水、電解質及葡萄糖的吸收,抑制前列腺素、霍亂毒素和其它腸毒素引起的腸過度分泌。
此外,洛哌丁胺還可增加肛門括約肌的張力,可抑制大便失禁或便急。
蒙脫石散爲天然蒙脫石微粒粉劑,具有層紋狀結構和非均勻性電荷分佈,對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有極強的固定、抑制作用,使其失去致病作用;此外對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力,修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防禦功能,具有平衡正常菌羣和局部止痛作用。服用後可引起腹瀉的細菌、病毒、毒素被吸附後隨糞便排出。
洛哌丁胺最適宜應用於功能性腹瀉——如腸易激綜合徵伴腹瀉者,不宜應用於急性細菌性腸炎或急性細菌性痢疾等感染性腹瀉。
因爲在感染性腹瀉時,通過增多排便次數能把病原體排出體外。如此時服用洛哌丁胺,則會使排便減少,導致病原體滯留在體內,可能會引起嚴重的中毒症狀,如高熱、腹痛、腹脹、神志不清、甚至休克等。
洛哌丁胺應用於迴腸造瘻術患者可減少排便體積及次數,增加糞便稠度。
洛哌丁胺應用於肛門直腸手術後的患者,以抑制排便失禁。
應用範圍較廣泛,對急性病毒性、細菌性腸炎和急性細菌性痢疾有很好的療效。但需注意,對急性細菌性腸炎和急性細菌性痢疾需加服有效的抗菌藥物。
洛哌丁胺過敏者禁用,過敏體質、食物和藥物過敏史及家族史的患者慎用,重度肝損害者慎用。
洛哌丁胺禁用於2歲以下兒童,禁用於伴有高熱和膿血便的急性細菌性痢疾,禁用於腸梗阻、巨結腸和中毒性巨結腸者,應用廣譜抗生素引起的僞膜性腸炎患者禁用。
禁忌證尚不明確。
不應用於需要避免抑制腸蠕動的患者,尤其是腸梗阻、胃腸脹氣或便祕的患者。
腹瀉患者常發生水和電解質喪失,應適當補充水和電解質。口服洛哌丁胺的療程也應儘量縮短,做到“瀉止藥停”,否則極易發生麻痹性腸梗阻。用藥過程中出現便祕或48小時仍無效者應停藥。
治療腹瀉期間,可能出現乏力、頭暈或睏倦症狀,因此在駕駛和操作機器時需注意。
▎蒙脫石散:
治療急性腹瀉時,首次劑量應加倍且需注意糾正脫水。出現便祕時,可減少劑量繼續服用。其他注意事項參見“腹瀉用蒙脫石散有哪些講究?這樣服藥可能白治了”。
小結
洛哌丁胺與蒙脫石散作用機制不同,臨牀應用有區別,不能相互代替。腹瀉患者若無感染存在,可選用洛哌丁胺;若同時伴有感染則宜選用蒙脫石散。對於伴有腸道細菌感染的腹瀉,必須同時應用有效的抗菌藥物治療;脫水患者必須糾正脫水。
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