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患兒因嘔吐伴發燒,自行退熱後再次出現發熱腹瀉伴抽搐症狀,表現爲“雙眼上翻、四肢強直,口周發紺”,約1分鐘後緩解後患兒神志清楚,由120送至我院。經完善檢查診斷爲腸炎、熱性驚厥,入院後積極給予患兒補液和口服藥物治療,治療效果明顯,患兒家長對我們表示感謝。
【基本信息】女孩,1歲
【疾病類型】腸炎、熱性驚厥
【就診醫院】北京友誼醫院
【就診時間】2021年11月2日
【治療方案】藥物治療、對症治療(靜脈補液、靜點維生素B6、雙歧四聯活菌片、蒙脫石散)
【治療週期】住院6天,一週後複診
【治療效果】疾病好轉,院外繼續鞏固治療
一、初次面診
小文是1歲的女孩,她已經開始學會走路了,對各種事物都有很大的好奇心。這一天媽媽給她買了好多草莓,她特別喜歡吃,於是吃了好多。
不過晚上睡覺的時候她出現了嘔吐3次,嘔吐物爲進食的食物,同時出現了發熱,體溫最高達到了39℃,4小時後出現了大便次數增多,稀糊狀便,4次,家長給予退熱等治療。就診前2小時再次出現發熱及腹瀉,且出現抽搐,表現爲“雙眼上翻、四肢強直,口周發紺”,約1分鐘後緩解,緩解後患兒神志清楚。媽媽被嚇壞了,由120轉運至我院。
二、治療經過
入院後查體:體溫39.6℃神志清,精神欠佳,營養中等。皮膚彈性尚可,前囟閉合,雙眼窩無凹陷,雙瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,口脣乾燥,咽無充血,頸軟,無抵抗;心肺查體無異常;腹平軟,肝脾不大,腸鳴音活躍,5-6次/分。肢肌張力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
入院後急查血氣分析提示:PH7.37、Na⁺138mmol/L、K⁺3.8mmol/L、BE-3.9mmol/L;血常規:白細胞數7.3*10^9/L,紅細胞數4.6*10^12/L,血紅蛋白123g/L,血小板數197*10^9/L,淋巴細胞比率43.7%;生化全項:乳酸脫氫酶280U/L,α-羥丁酸脫氫酶259U/L;性糞便常規及輪狀病毒檢查未見異常,行頭顱CT提示未見明顯異常。
向小文媽媽交代病情,小文出現發熱、嘔吐、腹瀉等表現,查體腸鳴音活躍,考慮診斷爲腸炎明確,血常規提示白細胞計數正常,以淋巴細胞爲主,考慮爲病毒感染所致,行頭顱核磁暫未見異常,暫不考慮顱內佔位性病變。
給出了下一步治療及檢查方案:
1、患兒系病毒感染所致的腸炎,由於暫無特效的抗病毒藥物,故暫不給予抗病毒治療,同時暫無細菌感染的證據,且驚厥發生後患兒神志轉清楚,且入院後再未出現驚厥表現,暫不給予抗生素治療;
2、積極補液治療,除了喝口服補液鹽以外,還積極給予靜脈補液治療;
3、患兒有嘔吐,且有驚厥表現,給予靜點維生素B6治療;
4、口服雙歧四聯活菌片調節胃腸功能、腸道菌羣治療;
5、由於小文大便次頻量多,給予口服蒙脫石散收斂大便治療。
6、治療期間多關注患兒腹瀉、嘔吐、發熱以及驚厥的情況,若有異常及時調整治療。
三、治療效果
在治療第2天,小文未再抽搐,體溫降至正常,排黃色稀水樣便4次,小便量可,攝食精神好轉,繼續治療。治療第6天查房時患兒排黃色稀便1次,無發熱,無嘔吐,攝食睡可,精神可。查體:皮膚彈性可,眼窩無凹陷,口脣紅潤,咽無充血,雙肺呼吸音清,未聞及乾溼性囉音,心率110次/分,心律齊,心音有力,未聞及雜音,腹部平軟,肝脾不大,腸鳴音正常。考慮治療有效,建議出院,囑一週後複診。
四、注意事項
當孩子發生腸道感染時,可能出現噁心、嘔吐、大便次數增多等症狀,可伴有發熱,部分患兒體溫超過39°C。一部分孩子在病程中可能出現驚厥表現,臨牀表現大多爲雙眼上翻、牙關緊閉、四肢強直、口吐白沫、大小便失禁等表現,大多持續1-3分鐘後緩解。在臨牀上需要排除中樞神經系統感染、顱內佔位性病變、電解質紊亂、癲癇等所致的驚厥發作後需考慮爲熱性驚厥。
五、個人感悟
熱性驚厥爲嬰幼兒時期最常見的驚厥性疾病,多發生在生後3個月-6歲,可分爲單純型和複雜型熱性驚厥。
小文在病程中很快出現發熱及驚厥,且爲全身性發作、驚厥持續時間爲1分鐘,且病程中患兒未再出現驚厥,結合影像學檢查、血液檢查以及臨牀症狀緩解情況,暫排除顱內佔位性病變、中樞神經系統感染等疾病,因此需要考慮爲熱性驚厥。當孩子發生驚厥的時候,家長一般都是比較緊張的,但熱性驚厥的總體預後較好,是年齡依賴性的自限性疾病,這一點需要向患兒家長交代清楚,在臨牀工作中,如果患兒出現驚厥,我們需要及時進行處理。
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