急性心梗典型心電圖 心肌梗死三種基本心電圖變化
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當某支冠狀動脈供血突然中斷時,心肌相繼發生缺血、損傷、壞死、引起相應的心電圖改變。(一)壞死型改變:壞死的心肌喪失了除極和復極的能力,不再產生心電向量,而其他健康心肌的除極仍在進行,其綜合心電向量背離心肌壞死區,因此在相應導聯上的QRS波羣出現異常Q波(Q波寬度>0.04s、深度>同導聯R波的1/4)或變爲QS波如圖14-7-1。A正常心室除極、在左室外膜電極示qR型波羣A正常心室除極、在左室外膜電極示qR型波羣B穿壁性心肌梗死、在左室外膜電極示QS型波羣圖14-7-1心肌壞死型Q波示意圖(二)損傷型改變:在壞死區周圍的心肌呈損傷型改變,表現爲ST段弓背向上擡高,甚至形成單向曲線。這是由於損傷的心肌細胞膜極化能力減弱,在靜息狀態下呈部分極化狀態,與周圍未受損極化能力正常的心肌之間,產生了電位差,健康心肌電位較高,受損心肌電位較低,電荷從高電位處向低電位處流動而產生電流,稱爲損傷電流。該電流只在心肌細胞處於極化狀態時才存在,故又稱舒張期損傷電流。心肌呈極化狀態時,正值心電圖T波之後,下一個QRS波之前,此段稱爲TP段,這時置於損傷側的探查電極測得負電位,表現爲T-P段基線下移,(圖14-7-2),當心肌除極時,兩部分心肌之間不存在電位差,因而也沒有損傷電流產生,S-T段回到等線,在心肌復極後,再次出現損傷電流,使T-P段又降至等電位線以下。在閱讀心電圖時,習慣以T-P段爲基線,故上述情況被認爲是ST段擡高。圖14-7-2心肌損傷ST段擡高示意圖(A爲正常對照)(三)缺血性改變:在損傷區周圍的心肌呈缺血型改變,表現爲T波倒置。心肌缺血後代謝發生障礙,難以供給足量的能量來運轉Na+、K+,從而使缺血心肌復極過緩,當健康心肌已復極時,缺血心肌尚未完全復極,形成兩者間的電位差,產生缺血型的心電向量。由於健康心肌的電位比缺血心肌高,所以缺血型心電向量的方向是由缺血心肌指向健康心肌,因此在缺血部位的心電導聯上使記錄出倒置的T波。缺血型T波有三個特點(一)升肢與降肢對稱;(二)頂端變爲尖聳的箭頭狀;(三)T波的直立變爲倒置。在體表心電圖上,可同時記錄到上述三種類型的混合型圖形,即異常Q波,S-T段擡高呈單向曲線及T波倒置,即急性心肌梗死的基本圖形(圖14-7-3)。ST段的擡高呈單向曲線對診斷急性心肌梗死最有意義,如進一步觀察其演變過程則可助診斷。圖14-7-3急性心肌梗死的混合型圖形
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