尿毒症肺炎的檢查方法大全 尿毒症肺炎應該做哪些檢查
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血氣分析呈代謝性酸中毒。低氧血癥。早、中期paCO2下降或正常,當paCO2明顯升高時,提示病情危重。
1.胸部X線
(1)肺部的影像特點:
①形態多樣:可呈蝶翼狀、粟粒狀、孤立或瀰漫小片狀,單發或多發大片狀,團塊狀或多髮結節狀等各種陰影,典型的蝶翼狀少見,佔4%~10%左右,肺紋理增多、粗亂最常見,佔71%。
②密度不等:密度可淡可濃,可均勻或多種影像混雜。
③位置不定:可居於兩側或一側肺部,可位於兩側全肺或兩肺中下野,亦可見於一側全肺或某一肺葉肺段。總的印象:右肺多於左肺,中內帶多於外帶,中下肺葉多於上肺葉,右肺下葉極易受侵犯。
④變化較快:經血液透析、強心、利尿等治療後,隨着腎、心功能的改善,肺部陰影短時間內可明顯吸收或完全消散。
(2)肺部影像分型
①肺淤血癥型:臨牀最常見,約佔60%,表現爲雙肺門陰影增大、模糊,肺紋理增粗。
②間質性肺水腫型:肺門影增大,邊緣不清,上下肺紋理增多、增粗和模糊。約13%出現K線,B線佔7%,A線2%~3%。
③肺泡性肺水腫型:兩下肺出現廣泛小片狀或大片狀影,密度不高,連續且模糊,典型者即蝶翼狀。此型佔臨牀19%左右。
④肺間質纖維化型:肺野內多數條索狀及網格狀陰影,約佔臨牀21%。
⑤心臟擴大:肺泡性和間質性水腫型多見心臟擴大和心力衰竭,心∶胸>0.5者佔61%。
⑥胸膜炎:少量或中等積液,一般只肋膈角變鈍,臨牀佔31%。
和磁共振高分辨CT和磁共振成像(MRI),現已被臨牀廣泛應用,可發現這類患者的亞臨牀性肺水腫,更具有特異性和敏感性。
3.肺功能尿毒症患者早期即有肺功能異常,其中47%患者出現肺功能異常時,胸部X片尚正常,可見肺功能檢查對早期發現尿毒症患者的肺部侵犯有一定意義。
肺活量和用力呼氣肺活量及1s用力呼氣容量均低於正常預計值。尿毒症患者肺通氣功能,彌散功能和大小氣道通氣功能均有下降,表現爲用力呼氣一秒率(FEV1%)、50%和25%肺活量最大呼氣流量(V25、V50)均下降,一氧化碳彌散量下降。上述肺功能指標的下降與血漿尿素氮濃度升高呈負相關。其中一氧化碳彌散功能(DLCO)改變最爲重要,在尿毒症早期即下降,肺泡膜的水腫,繼發的肺間質纖維化,使肺泡毛細血管面積減少,貧血時肺毛細血管的血紅蛋白減少,均是彌散功能下降的病理基礎。隨着病情加重,混合性通氣功能障礙漸明顯。
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