股骨頭壞死發病初期有什麼表現?股骨頭壞死病因有哪些?
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股骨頭壞死是一種多發病、常見病,是股骨頭血液循環障礙、股骨頭缺血壞死的一種疾病。目前,全球約有3000萬患者患此病,全國每年約有400萬人患此病。股骨頭壞死不易治療,致殘率高。因此,談論股骨頭壞死並不奇怪。最新調查顯示,該病在任何年齡都沒有明顯的性別差異,激素應用史、髖外傷史、酗酒史和相關疾病史的發病率顯著增加。
發病初期多表現爲髖關節或周圍關節隱痛、鈍痛,活動後加重。進一步發展會導致髖關節功能障礙,嚴重影響患者的生活質量和勞動能力。一旦患者負重,甚至正常踩地,很容易發生股骨頭塌陷。若治療不及時,可導致終身殘疾。按通常Ficat分期分爲0~Ⅳ一般股骨頭壞死進入五級Ⅲ~Ⅳ期很難逆轉,Ⅳ患者基本需要人工關節置換手術。
髖關節運動通常是有限的,可以限制所有方向或一個方向,特別是內旋轉或外展。晚期關節活動的限制主要是外展的限制——內收肌羣攣縮,並逐漸加重,可出現肢體縮短、肌肉萎縮和屈曲內收畸形。運動限制非常重要,應注意。
目前傳統的治療主要是骨科減壓術和近年來的全髖關節置換術。前者用於本病早期,獨立使用療效不確定,大多數患者不可避免地發展爲晚期,最終取代全髖關節。人工關節的使用壽命受所用設備材料的影響。目前,其使用壽命僅爲10~15年,可用於70歲以上的老年人,40~50歲的中年患者必須考慮15年後的治療。近年來,介入治療是一種新的治療方法,其主要治療目的是恢復閉塞的股骨頭血供,可以大大延緩該病的發展Ⅳ在這段時間裏,一些患者甚至可以完全恢復功能,基本達到普通人的水平。
介入治療
(1)原理:
股骨頭無菌壞死是股骨頭血液供應障礙,從血管的角度來看也是血管栓塞性疾病。因此,治療應遵循血管擴張、溶栓和血小板解聚的治療原則。具體藥物爲罌粟鹼、尿激酶、低分子右旋糖苷或丹蔘注射液。
(2)方法:
股動脈對側大腿根部局麻,皮膚表面切開2~3mm小嘴直接用細穿刺針穿刺股動脈,引入介入導管,進入患側髂外動脈造影,明確患側股骨供血情況,分別進入旋股內動脈和旋股外動脈。上述藥物適當稀釋後,緩慢灌注。治療前後股骨頭供血管造影(DSA)相比之下,治療前股骨頭供血管痙攣和靜脈滯留得到緩解,治療前股骨頭供血微血管稀疏後顯著增加和豐富。
由於股骨頭壞死的病因和病理機制尚不清楚,這決定了其疑難疾病的性質,也決定了沒有一套治療方法。目前,髓芯減壓、介入治療、髖關節置換、中藥內外敷等治療方法在各地都有不同程度的發展,但對任何單一治療的綜合療效都不滿意。爲此,國內權威專家指出,疑難症應以綜合治療爲主,建議採用減壓+介入+中藥內服爲佳。自2002年底以來,我院與中醫骨傷科和介入中心合作,採用上述治療方法對100多例Ⅰ~Ⅲ治療期股骨頭缺血壞死患者,治療效果更滿意,同時治療10多例Ⅳ期間患者進行全髖關節置換術,對5例兒童股骨頭壞死患者進行簡單介入治療,逐步形成系統規範的股骨頭壞死治療方案,受到患者及相關醫務人員的歡迎和好評。
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