內痔的注射療法
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就目前醫學界的技術而言,最好的方法就是注射療法,特的主要目的就是將硬化劑注入痔塊周圍,當注入藥物以後產生無菌性反應,使之達到小血管閉塞和痔塊內纖維增生、硬化、萎縮的最佳目的。醫學上最常用硬化劑有5%石碳酸植物油、5%魚肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液、4%明礬水溶液及消痔靈注射液。當然目前最好的方法就是這樣了,其實還有好多其他的方法,但是這種是最好的。
(1)適應症
沒有併發症的內痔可以用注射療法治療。I期內痔,主訴便血,無脫垂者最適合注射療法,一針止血,效果明顯,2年治癒率高的II,iii期內痔注射後可防止或減輕脫垂,術後再次出血或脫垂也可注射。老年人體弱,嚴重高血壓,有心、肝、腎等疾病患者可以注射治療。
(2)禁忌症
外痔和併發症內痔(栓塞、感染、潰瘍等)不宜注射治療。
(3)方法
患者在注射前排出大便,取側臥位或膝蓋胸位,斜頭或圓頭肛門鏡在注射場消毒後,將針尖刺入齒線上痔根部上方的粘膜下層約0.5cm,刺入後針可左右移動,即粘膜下層針頭不能刺入痔瘡中心靜脈叢中,以免硬化劑進入血液循環引起急性痔瘡靜脈栓塞。
一般注射藥物的量取決於粘膜的鬆弛程度和痔瘡的大小,5%的石碳酸植物油一般使用量爲2ml~4ml,粘膜鬆弛時也可注射6ml。注射3個母痔總量爲10m1~15ml,將藥液注入粘膜下層內,使注射部成爲淡紅微帶白色的隆起,在隆起表面有時可見微血管,這種現象稱爲“條紋徵”。若注射太淺,可立刻見到注射處粘膜變成白色隆起,以後壞死、脫落將遺留一淺表潰瘍;若注射太深,刺入腸壁肌層,可立刻引起劇痛,因此注射的深淺度關係到本療法的成敗。前正中處不宜穿刺注射,因易損傷前列腺、尿道或陰道。注射完畢,拔針後應觀察穿刺點有無出血,若有出血,可用無菌棉球壓迫片刻即可止血。通常,取出肛門鏡後,括約肌收縮,可以防止針孔流血或硬化劑從針孔流出。每5~7天注射一次,每次注射內痔不超過3個。1~3次是一個療程。第二次注射的部分必須比第一次低。採用石碳酸植物油或5%肝油酸鈉,每次注射量不得超過1ml。最好用結核菌素注射器注射。
(4)注射療法注意事項
①首次注射是最重要的,注射量充足療效良好,少量多次注射爲好,注射針應使用9號長的穿刺針過細,藥液不易推進,過粗容易出血。
②注射中和注射後,不得有疼痛。感到疼痛,往往是因爲注射接近齒線,所以針尖刺入部位,決不能在齒線以下。
③注射後24小時內不要大便,以免痔瘡脫垂。如果有脫垂,請立即向患者彙總,以免發生靜脈栓塞。
④第二次注射前,直腸診斷,如痔瘡硬化。如果粘膜固定,則不得注射。或者肛門鏡首先用鈍針檢測,痔核表面粘膜鬆弛後注射。
⑤注射部位過深,局部壞死、疼痛或膿腫。
⑥注射後臥牀不起,防止脫落等反應。
(5)併發症
用石碳酸植物油注射治療內痔安全,併發症少。併發症多是因爲注射深度不正確。注射過淺,局部壞死和潰瘍注射過深,可造成損傷。如果是男性的話,在注射右前內痔的時候,如果過於靠近前中央的話,會損傷前列腺和尿道引起血尿的直腸注射,會引起狹窄、膿腫和肛門瘻。因此,必須重視注射技術。
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