預防肝癌病因早期診治規範須知 肝癌的病因防治的幾個重點
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養肝吃保健品?延治恐致癌
臺灣的乙肝、丙肝患者盛行,一般民衆因日夜操勞,擔心"爆肝",想到保肝誤以爲可靠保肝片等保健食品來養肝,往往延誤治療,於是出現肝炎病毒使肝臟纖維化、硬化,甚至惡化爲肝癌。造成肝癌的最大禍首是乙型肝炎,其次是丙型胖炎,根據臨牀統計,肝癌病患中約有1成左右的人爲慢性丙型肝炎感染者,而在臺灣中南部的比例甚至可高達5成,令人吃驚!
吃保健食品不治療肝臟恐逐漸纖維化、硬化、導致肝癌
喜歡吃來路不明的保肝相關保健食品,並無法阻斷肝炎病毒的複製,以及對肝臟的傷害,其中隱藏的危險是長時間吃保健食品,卻不尋求正規治療,雖然短期內不會有明顯的異狀,但是,卻對於肝臟是一大負擔,有許多肝炎患者最後步上洗腎一途,也與此脫離不了關係。肝臟還會因此逐漸纖維化、硬化,甚至大大提高罹患肝癌的風險。
臺灣有60萬丙肝人口,主要是透過血液傳染,因此只要有血液接觸機會,曾輸血、使用不乾淨針頭、刺青、鍼灸、穿耳洞的器械消毒不完全、共用牙刷或刮鬍刀,或毒癮者共用針具及稀釋液等民衆,都有可能感染丙肝。和乙型肝炎病毒不一樣的是,丙型肝炎病毒透過性行爲及母子垂直感染的比率相當低;此外,目前還沒有丙肝疫苗可以預防。而C型肝炎病毒可說是僅次於B型肝炎病毒另一個肝臟的殺手。
聞丙肝色變!中南部肝癌患者有一半是丙型肝炎患者
臨牀發現,在中南部肝癌患者約有一半是丙型肝炎患者,某一些鄉鎮甚至有聚集的情況。背後引發原因除了與早期共用不潔針頭之外,不適當的醫療行爲也是原因之一。
丙肝分不同基因型合併治療露出一線生機
陳宗勉醫師表示,丙肝有不同的基因型,至少可分成6種主要的基因型和50種以上之次要基因型,而且在世界各地稍有不同。目前治療慢性丙型肝炎臺灣有醫保給付,療程爲一週注射一次長效干擾素,再搭配口服藥物雷巴威林(Ri乙avirin),治療24至48周,臨牀試驗結果顯示,以常見的丙肝第一型和第二型,完全治癒率前者有7至8成,後者更高達9成以上,治療後半年完全驗不出病毒量,對於丙肝患者來說,生命露出一線生機!
丙型肝炎治療藥物副作用可以藉助藥物來改善
丙型肝炎的治療藥物目前已日新月異,但是,仍然有許多患者擔心副作用而放棄治療,例如過度懼怕治療後可能出現的副作用,口耳相傳之下,把干擾素的疲勞、噁心、失眠、掉髮等副作當成在做化療,或擔心雷巴威林可能引發溶血性貧血。其實,副作用因人而異,並非人人都會發生,即使有副作用發生,症狀大多輕微,且可以藉助藥物來改善。患者不宜因噎廢食,錯失治療時機,甚至可能治癒的機會。
丙型肝炎的防治刻不容緩先從源頭管理做起
針對丙型肝炎的防治刻不容緩!陳宗勉醫師表示,必需先從源頭管理,找到丙型肝炎患者在哪裏?避免患者再傳染給他人,並且鼓勵患者接受治療,現在藥物進步快速,不但有治療的新曙光,甚至有治癒的機會。此外,患者需要定期追蹤,觀測有無活動性肝炎,以及進行肝癌篩檢,每半年做一次血液與超音波檢測。
腫瘤專家談肝癌防治新進展——預防病因早期診斷規範診治
肝癌的病因防治最爲重要
1.控制病毒性肝炎
肝炎病毒是目前引起肝癌的主要病因,主要包括乙型肝炎和丙型肝炎。肝炎病毒引起的炎症反應,導致肝細胞進行性損傷,通過病毒DNA的致癌作用,以及炎症反應的促癌作用,導致肝癌的發生。
研究顯示,我國肝癌患者中90%以上的患者都有病毒性肝炎病史。在新生兒中普遍接種乙肝疫苗可有效控制乙肝的傳播。在我國的肝癌高發區域,已經觀察到青少年肝癌發病率的顯著下降,預計我國乙型肝炎相關的肝癌未來會有顯著下降。針對乙肝病毒進行抗病毒治療,使病毒得到充分地抑制,降低病毒對肝臟的損傷,就阻斷了肝硬化的發生,也減少了炎症因素的促癌作用,能有效地阻斷肝硬化的發生,從而降低了肝癌的罹患風險。此外,肝炎患者生活要有規律,不能過度疲勞,以防免疫力下降,加重肝功能損害。
丙型肝炎尚無疫苗可預防,因此,阻斷丙型肝炎病毒的傳播,減少感染丙型肝炎的機會,非常重要。丙型肝炎主要通過不當注射方式傳播,因此,避免注射針具的重複使用可顯著減少丙型肝炎的傳播。對於已經發生丙型肝炎的患者,也要積極進行抗病毒治療,減少肝硬化的發生。
2.積極治療脂肪肝
近年來,脂肪肝和肝癌的關係受到重視,長期脂肪肝可導致肝硬化,從而增加發生肝癌的風險。有研究顯示,在經濟發達社會,脂肪肝患者發生肝癌的風險僅次於丙型肝炎引起肝癌的風險。
糖尿病、高脂血症、飲酒、肥胖是造成脂肪肝的主要因素。當今社會,肥胖、糖尿病、高脂血症人羣迅速龐大,是脂肪肝發病率升高的主要原因。有報道,在肥胖、糖尿病患者中脂肪肝的發生率達到50%,其中部分患者可發生肝硬化。生活方式不當也是脂肪肝發生的危險因素,上班族尤其要注意避免"過勞肥",飲食不規律、缺乏必要的身體鍛鍊、長期透支體力、過度疲勞也會引起脂肪肝。
脂肪肝患者不要緊張,不要焦慮,針對病因積極治療纔是上策。伴有糖尿病、高脂血症者,單靠飲食控制遠遠不夠,應對症按醫囑規範治療;單純脂肪肝患者可以從改變生活習慣和行爲方式入手,如適當減少熱量的攝入、鍛鍊身體、禁忌菸酒等。
3.限制酒精
長期大量飲酒可損傷肝臟,酒精的代謝產物乙醛具有肝細胞毒性,可引起肝細胞代謝紊亂,導致酒精性肝病。研究顯示,飲酒也可增加乙肝病毒攜帶者患肝癌的風險。
乙肝病毒和酒精長期損害肝臟,可導致肝硬化。在病毒、酒精的雙重損害下,肝細胞更容易受到損傷,進一步增加患肝癌的風險。奉勸肝炎患者,不能再喝酒。
4.不吃黴變食物
黃麴黴毒素是最強的致肝癌物質,主要由黃麴黴菌、寄生麴黴菌所產生,容易污染的食物有花生、大豆、玉米等。黃麴黴毒素耐熱,能存在於受黃麴黴菌污染的食物及加工製品中,如豆油、醬油等。因此,食品的加工過程中杜絕使用黴變食品原料,加工產品也要嚴格檢測黃麴黴毒素水平,合格後方可上市。
高危人羣要定期監測,早期發現
肝癌早期沒有症狀,如已經出現了症狀而去就診,多數已經處於中晚期,治療難度大,預後(即預測疾病的可能病程和結局)比較差。早期發現肝癌,是取得較好治療效果的主要途徑。
肝癌的高危人羣包括慢性乙肝、慢性丙肝、無論何種病因引起的肝硬化,上述人羣在40歲後應進行定期檢查,半年一次。常規的方法包括腹部超聲和血清甲胎蛋白(AFp)檢測,均是無創傷的檢查。一旦發現異常,採用更精確的方法如CT和核磁共振檢查,以便明確診斷。隨着醫學影像學的發展,可被發現的肝癌病竈越來越小,最新型的核磁共振肝細胞特異性造影劑"普美顯"與傳統造影劑相比,可檢測出1釐米以下的微小病竈,更有利於肝癌的早期診斷。
很多人在體檢時發現肝臟內有結節,就擔心是肝癌。其實,多數情況是良性病變,常見的結節是肝臟海綿狀血管瘤、肝囊腫、局竈性結節樣增生等。這些良性病變不會癌變,多數不用特別治療,但需要注意的是避免誤診,例如,把肝癌結節誤診爲血管瘤等,因此,對於已發現的肝臟結節,常需要多種方法檢查鑑別,特別是核磁共振在鑑別肝癌和良性結節時用處很大。即便是診斷爲肝臟良性結節,也需定期隨訪複查。
重視"帶瘤生存",目標是延長生命
肝癌的治療主要有兩大類,一是根治性治療,主要適用於無肝內轉移和遠處轉移的早期肝癌。治療方式有傳統外科手術(包括肝移植和切除癌症病竈)和消融治療(如射頻消融、微波消融、瘤內無水酒精注射等)。二是姑息性治療,通過"控制"腫瘤生長來延長患者的生存期。方法主要有肝動脈栓塞化療,即"介入治療",通過導管將化療藥物和腫瘤血管的栓塞劑經肝動脈注射到腫瘤局部。其他如靶向藥物、化療、放療、中醫藥等方法都是可選用的治療手段。
規範化治療是提高肝癌療效的關鍵。爲此,衛生部專門組織專家制定了《原發性肝癌診療規範(2011版)》。對於早期肝癌,應該首先選擇根治性的治療方法,以期達到根治性的效果。對於不能根治的中晚期肝癌,經過規範化的綜合治療,部分患者的腫瘤得到有效控制而縮小,也可進一步應用根治性的治療,以達到根治性的治療效果。
肝癌是容易發生轉移的惡性腫瘤,要積極防治肝癌的轉移。分子靶向藥物治療是近年來發展起來的藥物治療方法,主要是針對腫瘤增殖的關鍵分子,有針對性地進行阻斷,達到控制腫瘤增殖的目的。如格列衛治療胃腸道間質瘤、易瑞沙治療非小細胞肺癌等,都獲得了較好的療效。索拉菲尼是近年來用於肝癌的分子靶向藥物,主要用於有轉移的肝癌的治療,與"介入治療"聯合,也有助於進一步提高"介入治療"的效果。
世界衛生組織曾提出"腫瘤就是慢性病"的觀點,對於不能達到根治的肝癌,不必刻意追求"瘤體縮小"或"趕盡殺絕",過度的追求根治帶來的"過度治療"由於嚴重損害了人體本身的抗瘤能力及器官功能,結果會適得其反。通過恰當的綜合治療方式,有效地延長肝癌患者的生命
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