開放性骨折的治療應該注意什麼？骨折後什麼時候清創最好？

如今，隨着工業和交通的快速發展，高能損傷和多發損傷越來越普遍，開放性骨折損傷越來越複雜，治療難度越來越大，治療要求也越來越高。那麼開放性骨折的治療應該注意什麼呢？

1.初步處理:不要只關注經典版本來評估傷情

嚴重的開放性骨折通常伴有合併性損傷，初步評估和治療可以簡單地概括爲先救命、再治療、全身和局部。在開放性骨折的局部治療中，適當的軟組織損傷治療是決定患者預後的關鍵因素。

2.第一次手術:大做或小做審慎考慮

對於嚴重的開放性骨折，醫生不僅需要面對軟組織缺損、骨折和骨質外露，還需要面對肌肉和肌腱的斷裂或缺損以及血管和神經的損傷。所謂第一次手術大做，是指骨折固定、可能的肢體結構、功能重建和傷口修復；所謂小做，就是骨折外臨時固定固定框架固定和必要的結構重建。這實際上是骨科損傷控制(DCO)原則或早期綜合治療(ETC)原則的適應證把握問題。

目前，人們普遍認爲，嚴重開放性骨折患者可能流動力學不穩定、體溫低、酸鹼平衡紊亂或凝血障礙。爲避免手術造成的二次打擊，應考慮創傷控制手術。我們必須記住，對於這類損傷患者，治療的首要任務仍然是拯救生命。手術計劃的制定必須是在詳細準確的傷害判斷下，綜合考慮患者情況、手術技術和醫院綜合治療水平後的謹慎選擇。

3.清創時機:6小時黃金不是絕對原則

至於清創時機，傳統觀點是經典的6小時原則，認爲絕大多數新鮮傷口在6小時內完全清創閉合後可以在第一階段癒合。然而，所謂的黃金6小時原則並不是絕對的。開放性骨折治療應遵循儘快清創的基本原則，建議在24小時內完成。與6相比h內清創、患者全身狀況、充分準備、經驗豐富的高級醫生參與手術等因素，更影響預後。

4、內固定VS外固定：選擇時參考關鍵要素

目前，關於開放性骨折內固定和外固定選擇的爭論主要集中在三個方面：第一次手術固定選擇、臨時外固定是否轉化爲內固定、開放性骨折後期併發症治療。

對於外固定是否轉爲內固定，我們需要關注以下因素：1。更換時間：需要覆蓋術區軟組織，控制感染。2.手術方法：保護軟組織，微創，選擇豐富的切口組織，避免切口問題。

人體各部位開放性骨折

5、保肢VS截肢:結合四肢損傷和整體情況

GustiloⅢB、ⅢC四肢嚴重開放性骨折，治療常面臨四肢保護和截肢的選擇。

爲了科學評估患者的傷害和預後，國內外學者提出了一些關於肢體保護和截肢的的嚴重程度(MESS)、肢體損傷綜合徵指數(MESI)、肢體損傷指數(LSI)等。其中MESS最常用，但MESS注意四肢解剖結構的損傷，少考慮患者的整體情況。MESI全身因素的考慮增加了，評分系統比較全面，尤其是對ISS1>25分，休克，老年患者權衡截肢是否有優勢，特異性好。