性心理障礙的判斷標準(轉載)

性心理障礙的判定標準2016-01-10叢中精神分析性心理障礙的判定依據叢中北京大學第六醫院性心理障礙(psychosexualdisorder)以往稱爲性變態(sexualdeviation)或性錯誤(paraphilia)，男女雙性心理和性行爲明顯偏離正常，以此偏離行爲爲性興奮、性滿足的主要或唯一方式的精神障礙。其正常異性戀受到全部或某種程度的破壞、干擾和影響。一般的精神活動沒有其他明顯的異常。《國際疾病分類》第10版(ICD-10)列舉的性心理障礙的3個主要類別:性身份障礙、性偏好障礙與性發育和性取向相關的心理和行爲障礙。1973年，美國精神病學會理事會確信同性戀不是精神病。將同性戀作爲精神科分類機構從《診斷和統計手冊(SDM)》中刪除時，該學會聲明同性戀本身並不意味着判斷力、穩定性、可靠性、一般社會和職業能力的損害(美國精神科學會，1973)。但是，修訂後的手冊（ＤＳＭ－３）包括了“自我不和諧的同性戀”這一可以治療的疾病單位。在之後的修正中，DSM-3-R的疾病清單不包括同性戀和自我不和諧的同性戀。DSM-5將性身份障礙和相關臨牀現象從性心理障礙中取出，作爲獨立的精神障礙，單獨列出性別不安障礙(性別不耐煩)。因此，在DSM-5的性心理障礙分類中，有窺視陰癖、露陰癖、摩擦癖、性虐待癖、性虐待癖、兒童癖、戀愛癖、異裝癖等常見類型。在歐洲維多利亞時代，曾經只有男性上女性下位的性交姿勢，被認爲是唯一符合宗教要求的，被稱爲傳教師的性交體位，其他性行爲方式被認爲是口交、性自慰等異常性行爲方式，屬於性變態。人性具有生物學功能，即生殖功能的人生功能，即性體驗是人生的重要生活體驗，對促進個人成長有重要作用，是人生的重要方面和內容，給人帶來快感和滿足，體現人生的某種意義和價值的社會功能，即建立和發展人際關係的功能健全的性心理和性行爲應適當和諧地完成上述三個功能。過去認爲，凡符合某一社會文化的規範、法律，以及生物學需要的性行爲，被視爲正常範圍內的性行爲。也就是說，不指向性交、不引起生殖和種類繁殖的性心理和性行爲，性伴侶和本人受到傷害和痛苦的性心理和性行爲都是異常的性變態。由於人們的性心理和性行爲變異較大，僅僅統計學上的異常不能被視爲性心理障礙，在臨牀精神病學實踐中，性心理障礙的定義或診斷標準不能脫離社會文化的影響，不同的社會、不同的文化背景，對性行爲有不同的評價。即使是同一個社會，同一個文化背景，不同時期的評價標準也不同。因此，目前還沒有測量性行爲正常或異常的絕對標準。區別只有條件和相對性。社會文化的發展與進化:從性變態到性少、性多。起初，許多性行爲被診斷爲性變態，並被醫學污名。後來，以大多數人爲正常標準，少數人的性行爲被視爲異常性行爲，包括以生殖爲目的、男女性交爲標準，將同性戀視爲性少數。目前，性多樣性的觀點是性平等，存在多樣性。這個觀點基於的價值標準是人人平等，男女平等的性是人權國家尊重和保障人權。現代社會認爲，每個人都是獨特的，包括性行爲方式在內的個人之間存在性行爲的不同。現代社會在性方面，越來越開放，尊重個人權利，尊重性活動中的個人差異，認爲人類在性活動中沒有統一標準，提倡多樣性價值觀，保護每個人獨特的尊嚴和價值。這被稱爲性多樣性。差異沒有優劣。在性行爲方面，個體之間存在差異，同時，更要強調尊重差異，才能真正做到人人平等、男女平等。性是一種人權。每個人都有權決定如何使用自己的身體，包括性器官。如果性行爲必須制定統一的標準，這和性道德霸權一樣，我是對的，你是錯的有權人是對的，無權人是錯的很多人是對的，少數人是錯的生殖是對的，非生殖是錯的有愛是對的，沒有愛是錯的等等。這些都不符合性人權。性自由不是性交，性自由是個人決定自己性行爲的權力，性是私事。李銀河認爲，只要符合成年、自願、祕密三個標準，性行爲就正常。隨着社會文化的發展和進步，改變了人們對待性的態度和價值判斷，影響了性心理障礙的診斷和分類，最顯着的變化是同性戀從精神障礙的診斷分類中刪除了