老年假膜性小腸結腸炎的臨牀檢查手段
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凡病情危重、手術後、老年慢性病患者,尤其是接受大劑量抗生素治療後,突然發生腹瀉、腹痛者,均要考慮假膜性小腸結腸炎,如大便爲水樣便,並伴有發熱等症狀,應高度懷疑本病的可能。最終確診依賴於病原學和組織學檢查。常規檢查如下:
一、實驗室檢查
1、細菌培養:在37℃厭氧環境下培養24~48h。培養結果爲陽性,必須進行毒素鑑定。由於少數正常人可以攜帶難以區分梭狀芽孢桿菌,該菌株不產生毒素。
2、毒素鑑定:爲診斷假膜性小腸結腸炎的金標準,主要採用組織細胞培養法,該法最爲敏感和特異,但臨牀實施較困難。酶聯免疫吸附法(ELISA)雖然對細胞培養不敏感,但迅速、簡單、經濟,現已應用於臨牀。
3、抗毒素中和試驗:機制難以區分梭孢桿菌毒素的細胞毒作用,以區分梭子孢菌素中和,稀釋抗毒素後在室溫或37℃時發生中和現象。
二、其他輔助檢查
1、內鏡檢查:診斷假膜性小腸結腸炎的快速可靠方法。內鏡下可將PMC分爲3種類型:①結腸炎模型:粘膜充血、浮腫,呈非特異性結腸炎模型,多見於病情輕、病程早、治療及時的患者②輕型:粘膜充血、浮腫爲主,可見假膜爲白色斑點狀、跳躍分佈、周邊紅暈、紅暈之間粘膜正常、病程早期多見③重型:可見許多斑片狀或地圖狀假膜,假膜爲黃、黃白色或黃褐色,不易剝離,勉強剝離或脫落後容易出血,其剝離面像糜爛性胃炎的內鏡表現,多見於病情重、病程晚期、治療不及時的患者。
2、x線檢查:腹部x線平片可見結腸擴張、腸腔積液和指壓痕跡。氣鋇灌腸雙重造影可見結腸粘膜紊亂、邊緣刷狀、粘膜表面有許多圓形或不規則結節狀的影響,也有指壓痕跡和潰瘍症。
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