新生兒壞死性小腸結腸炎是如何引起的

一、發病原因

引起壞死性小腸結腸炎的原因尚未完全闡明，但一般認爲是由多種原因聯合所致，其中以早產和感染最爲重要。

1、早產早產是NEC的重要發病因素，因免疫功能差，腸蠕動差，加之出生時易發生窒息，造成腸壁缺氧損傷，使細菌侵入。

2、感染感染是NEC的主要原因之一，大多爲克雷白桿菌、大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌等腸道細菌。

3、缺氧和缺血在新生兒窒息、呼吸疾病、休克等缺氧時腸壁血管收縮，腸粘膜缺血缺氧、壞死，隨着氧氣的恢復，血管擴張充血，擴張時的再注入增加組織損傷。

4、餵食和交換輸血可增加腸壁再灌注，引起疾病，腸道受細菌侵害。一旦開始餵養，爲腸道細菌的繁殖提供了足夠的基礎。腸道餵養一直被認爲是NEC的發病因素，感染、窒息的早產兒過早、過量喂牛奶可以誘發NEC。但是，由於飼養引起的NEC的意見仍然存在爭議，據報道，遲到2周開始飼養的早產兒NEC的發生率反而高於早產兒NEC。

5、在其他臍動脈或靜脈插管、換血療法、紅細胞增多症、動脈管開放、低體溫等情況下，NEC發生率較高。

二、發病機制

壞死性小腸結腸炎患兒中，小腸通常出現持續腸缺血損害、細菌定植、腸腔內底(如腸飼養)三個因素。

1、腸壁缺氧和炎症損傷早產兒免疫功能差，腸蠕動差，食物停留時間長，容易生長細菌的牛奶滲透壓力高，感染、窒息的早產兒過早喂牛奶，加重腸壁粘膜損傷，誘發NEC。出生時窒息造成腸壁缺氧損傷，侵入細菌，過多細菌生長及其毒素可使缺氧腸壁發炎。炎症時組織釋放的細胞因子，如血小板活化因子、α腫瘤壞死因子、前列腺素等，加重炎症反應，促使NEC的發生。克雷白桿菌對食物中的乳糖有很強的發酵作用，產生的氫氣會使腸壁產生囊樣氣。

2、缺氧和再灌注損傷缺血性損傷，新生兒窒息、呼吸系統疾病等，引起的原始潛水反射引起的腸繫膜動脈痙攣，腸道血流明顯減少的交換過程中，敗血症時期或高張力配方牛奶餵養時，腸道血流減少，腸道缺血性損傷。同樣，在休克、先天性心臟病等缺血情況下，可以減少體循環血流，或者降低動脈血氧飽和度，導致腸粘膜缺血、缺氧、壞死的供氧、飲食、交換輸血時的再注入，增加組織損傷。

3、病理改變NEC可以累及整個小腸和結腸，但好發部位大多在迴腸遠端和升腸近端，輕症時壞死腸段只有幾釐米，重症時可以延伸到空腸和結腸部位，但一般不影響十二指腸。細菌滲透腸壁，產生氫氣積聚，產生x線上特徵性腸壁積氣，氣體進入門靜脈，通過腹部x線平片和肝超聲波可以看到肝上門靜脈積氣，隨着病變的發展，腸壁整體的壞死、穿孔、腹膜炎、敗血症和死亡。早期病變主要是腸粘膜和粘膜下層充血、浮腫、出血、壞死。進展期病變範圍擴大，累及肌層，嚴重者腸壁全層壞死，可併發腸穿孔和腹膜炎。