如何提高胃癌手術的耐受性
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胃癌是一種比較常見的消化道實體腫瘤,治療以外手術切除爲主,手術的規範化是指胃癌手術原則的具體化,是指根據患者的不同分期、術前狀態、術中情況甚至醫院條件和醫生水平選擇最佳的手術治療方案。如何提高胃癌患者手術的耐受性,減少術後併發症的發生?
(1)糾正和維持水電解質和類膠質的平衡
人體由60%的水和40%的固體物質構成,對消化道堵塞和飲食困難、嘔吐頻繁的患者,其水和電解質失衡的糾正更爲重要。血漿中電解質的含量往往會提示患者體內各種電解質的缺失情況,因此正確的補給方法應根據血漿的檢測結果確定電解質的投入比例。
(2)改善營養
胃癌患者攝取不足(梗阻)、消化吸收利用障礙(胃腸肝功能不全)、異常喪失(出血)、異常消耗等因素多伴有不同程度的營養障礙(低蛋白血癥)。低蛋白血癥可導致水腫、腸胃運動障礙、傷口癒合延遲、口瘻吻合、抗感染力減弱、休克等,術前應予以糾正。低蛋白血癥是指血漿蛋白濃度低於正常範圍,衰竭和脫水患者,血液濃縮血漿蛋白濃度正常,紅細胞總數也不減少,爲了正確把握血漿蛋白,必須充分補充液體,使其日尿量維持在1200~1500ml。通常腸胃手術的最低安全界限是血漿蛋白6.0g/dl,血紅蛋白85g/L以上。在正常休息狀態下,成人每天需要補充1500千卡能量。人體內正常的蛋白代謝只能在適量的碳水化合物供應下進行,所以同時補充足夠的能量和水分是不容忽視的。另外,需要補充適量的維生素c和多種b族維生素。
(3)糾正貧血和抗感染
進展期胃癌或部分早期胃癌病例有不同程度的隱性出血。貧血明顯的病例應在手術前糾正貧血狀態。惡性腫瘤患者免疫功能低,抗感染力弱,特別是體內以前有慢性感染爐的病例,需要術前抗生素治療。
胃癌實施規範根治性切除術後,長期生存率達到90%以上,對外科治療提出了更高的要求:在強調手術根治性的同時,要更加重視保留胃的生理功能,在鞏固生存率和提高外科治癒率的前提下,推廣微創根治性手術
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