胃癌和幽門螺桿菌感染有關聯,可以用藥根除
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患癌前病變的人容易患胃癌,癌前病變是指有癌變傾向的良性疾病,如慢性萎縮性胃炎、癌變率達到10%的慢性胃潰瘍、癌變率低於3%的胃息肉、直徑>;2cm、多發性基礎寬的人癌變率高的胃部切除者,殘胃癌變率達到0.3%-10%的其他癌前病變,如巨大的胃粘膜肥厚、疣狀胃炎等。
萎縮性胃炎發生癌變率不高,主要是我們在監測過程中聽到非典型增生這個詞,現在病理上非典型增生被稱爲上皮樣瘤變(低級腫瘤變、高級腫瘤變),以前被稱爲非典型增生,分爲輕度、中度和重度的非典型增生,慢性萎縮性胃炎發生非典型增生時,現在的病理名詞被稱爲低級腫瘤變或高級腫瘤變,特別是高級腫瘤變非典型增生
幽門螺桿菌感染
研究表明,大約一半的胃癌與幽門螺桿菌感染有關。中國人約60%感染該菌,但僅0.03%的人患胃癌。在什麼情況下必須根治幽門螺桿菌?
在這些情況下發現幽門螺桿菌感染,必須根治。第一,消化性潰瘍、胃潰瘍、球潰瘍;第二,胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤,是發生在胃裏的淋巴瘤,該病與幽門螺桿菌有關;第三,胃裏多發糜爛,萎縮,腸化;第三,發生胃癌,手術後仍有幽門螺桿菌。除此之外,除了消化系統以外的疾病,還需要根治。例如,難治性貧血,特別是兒童難治性貧血,血液科有特發性血小板減少性紫癜,現在也可能與幽門螺旋桿菌感染有關。心腦血管疾病長期服用阿司匹林時,應篩選幽門螺桿菌根治。此外,如果你同時合併胃食管反流病,你需要長期服用強烈的抗酸藥物,並根治幽門螺桿菌。
飲食習慣不好的人
如飲食不規則、高鹽飲食、喜食致癌物亞硝酸鹽含量高的醃製、熏製、幹海產品和隔夜菜等喜歡燒烤、經常吃黴菌食品、少吃新鮮蔬菜等。長期酗酒和吸菸的人,酒精會改變粘膜細胞致癌。吸菸也是胃癌較強的危險因素,青少年時期開始吸菸者的危險性最大。
有胃癌和食管癌家族史的人們
患者家胃癌的發病率比普通人高2~3倍。
一些特殊工種
長期暴露在硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業的工人,其胃癌風險明顯提高。
居住在地質、水源含有害物質的地區
火山岩、高泥炭或有深層斷層的地區,水中Ca/SO4比值小,鎳、硒、鈷含量高。火山岩中含有較高含量的3、4-苯並比,高泥炭中有機氮等亞硝胺前體含量較高,易損傷胃粘膜。硒和鈷還可以造成胃粘膜的損害,鎳可以促進3、4-苯同時效果的致癌作用。
胃癌如何預防?許多人忽略了幽門螺桿菌的小細菌。
幽門螺桿菌是胃癌的主要原因之一
1982年,澳大利亞學者馬歇爾觀察到胃粘膜中有幽門螺桿菌(簡稱HP)的細菌與慢性胃病的發病有關。目前,學術界認爲幽門螺桿菌感染是慢性胃炎和消化性潰瘍的重要原因,也是胃粘膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要原因。幽門螺桿菌富含尿素酶,通過尿素酶水解尿素產生氨,在菌體周圍形成氨雲保護層,抵抗胃酸的殺滅作用。
幽門螺桿菌是微需氧的革蘭陰性菌,是單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋彎曲的細菌。長2.5-4.0μm,寬0.5-1.0μm。胃粘膜上皮細胞表面常呈典型螺旋狀或弧形。有1~3個螺旋或s型,經常在一端伸出2~6根帶鞘的鞭毛。在固態培養基上生長時,除了典型的形態外,還可以出現桿狀或球狀。幽門螺桿菌是微需氧菌,環境氧要求5-8%,不能在大氣或絕對厭氧的環境下生長。在4°C的水中至少能活一年。幽門螺桿菌尿素酶豐富,能夠降解尿素,這是區別其他彎曲菌的主要依據之一。
聯合藥物可根除幽門螺桿菌
目前,單一藥物無法有效根除幽門螺桿菌,必須聯合藥物。近年來,國際上有關抗幽門螺桿菌的指南和共識,推薦的第一線治療方案是基於PPI加上兩種抗菌藥物的三連治療方案,治療方案爲7-14天。臨牀證明其療效高、耐受性好、依賴性好等優點。具有殺死幽門螺桿菌作用的抗菌藥物包括克拉黴素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、四環素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等。
PPI和膠體鉍體內可抑制幽門螺桿菌,與上述抗生素合作殺菌。潰瘍的治療過程一般爲4~6周,部分需要維持8周,前2週一般爲了消除幽門螺桿菌的治療,之後繼續用抑制胃酸分泌和保護胃粘膜的藥物鞏固治療,有條件時可以使用增加免疫力的藥物,避免或減少幽門螺桿菌的最新感染。
幽門螺桿菌篩查重要
中國每年胃癌死亡人數佔世界44%,中國是胃癌多發地區,成人、幽門螺桿菌篩查適應人羣應包括:(1)所有消化不良症狀的診察患者(2)所有接受胃鏡檢查的患者(3)胃癌預警指標者(年齡)45歲,胃癌患者一級親屬,消化道出血史或不明原因的消瘦等)(4)有檢測幽門螺桿菌的意願者。
對於孩子來說,除非有明確的消化性潰瘍病史,否則通常不建議檢測幽門螺桿菌。
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