糖尿病昏迷6小時以上死亡前需要明確病因
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昏迷是糖尿病患者最危險的急症之一,對神經系統的影響特別嚴重,急救不及時,昏迷時間過長(6小時以上),腦組織不可逆的損傷,死亡。
糖尿病患者昏迷的原因很多,大致分爲糖尿病相關性昏迷(低血糖昏迷、酮酸中毒昏迷、高滲透性昏迷等)和合並症引起的昏迷(中風等)。昏迷的病因不同,其治療手段也不同。因此,對於昏迷的糖尿病患者,首先要明確病因,實施救治。
昏迷類型和特點:
1、低血糖昏迷
低血糖是糖尿病治療過程中最常發生的急症,嚴重者會發生意識障礙或昏迷。在低血糖昏迷發生之前,很多患者都有飢餓感、恐慌、手抖、頭暈、眼花、出冷汗、虛弱、語言行爲異常等先兆性表現。此時,如果患者周圍有血糖計,應立即檢測血糖值,確定低血糖值後,立即吃甜食(或甜飲料)。如果周圍沒有血糖計,患者有上述誘因和先兆症狀,也可以先用低血糖處理。吃完飯後,如果患者的症狀逐漸緩和的話,說明血糖值低的相反,必須馬上把患者送到醫院接受治療。
2、酮症酸中毒昏迷
酮症酸中毒昏迷是糖尿病比較常見的急性併發症之一。患者前期主要表現爲疲勞乏力、口渴、飲食過多、尿液過多的症狀加重,同時伴有食慾不振、噁心、嘔吐、腹痛等消化道症狀。隨着酸中毒的進一步加重,患者頭暈、煩躁、嗜睡、深呼吸,意識模糊、反應遲鈍、昏迷。出現噁心、嘔吐等消化道症狀或意識障礙,特別是呼吸深,呼吸有腐爛的蘋果味道時,應懷疑糖尿病酮症酸中毒,通過血糖和尿常規(尿酮體呈陽性)確診。
3、高滲透性非酮症糖尿病昏迷
該病多見於老年患者,病情危險,死亡率高達50%,遠遠高於酮症酸中毒昏迷。高滲透性非酮症糖尿病昏迷患者以渴、飲用多、皮膚粘膜乾燥、眼球凹陷等嚴重脫水症狀、神經精神症狀(神志模糊、昏迷、方向障礙、幻聽幻視、肢體痙攣、偏癱、失語等)爲主要臨牀表現。檢查顯示血糖值和血漿滲透壓力顯着上升,尿酮體檢查多爲陰性。特別是約2/3的高滲透性非酮症糖尿病昏迷患者發病前沒有糖尿病史,只有輕微症狀,患者神經精神症狀突出,容易誤診或漏診,應引起臨牀醫生的高度警惕。
4、乳酸性酸中毒昏迷
與前三種昏迷相比,乳酸性酸中毒昏迷很少見,但不容忽視。該病多見於合併肝腎功能不全、心力衰竭的老年糖尿病患者,多由雙胍類(主要是苯乙雙胍)藥物引起。這是因爲這種藥對肌肉內乳酸的氧化和肝糖原異生有抑制作用,腎功能差,影響乳酸的排泄,血液中乳酸過度積累,引起中毒。
在搶救前明確病因
糖尿病昏迷作爲糖尿病中最常見、最危險的併發症並不少見,有類似症狀的患者,家屬應如何搶救?以下是詳細的急救措施:
1、首先找出昏迷的原因,區分高血糖昏迷或低血糖昏迷。
2、出現低血糖時,患者首先感到恐慌、飢餓、冷汗診斷等,進一步發展會引起焦躁、痙攣、精神異常,最後陷入糖尿病昏迷。如果患者還能吞嚥,對於低血糖性昏迷,就是讓患者喝糖水或者吃糖塊、甜食等。
3、對於高血糖性昏迷,可以讓患者喝鹽茶,同時帶到醫院接受救治。
4、糖尿病患者昏迷原因難以判斷時,不要盲目採取措施。高血糖和低血糖兩種原因昏迷的治療方法完全相反。
5、患者意識喪失時,應平整患者,解開領子,保證呼吸道暢通,立即送往醫院救治。
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