抗癲癇藥物哪種更好 抗癲癇藥物有什麼禁忌嗎
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在癲癇發作的治療中,抗癲癇藥物有特殊重要的意義。抗癲癇藥物可通過兩種方式來消除或減輕癲癇發作,一是影響中樞神經元,以防止或減少他們的病理性過渡放電;其二是提高正常腦組織的興奮閾,減弱病竈興奮的擴散,防止癲癇復發。 一般將60年代前合成的抗癲癇藥如:苯妥英鈉、卡馬西平、乙琥胺、丙戊酸鈉等稱爲老抗癲癇藥,其中苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉是目前廣泛應用的一線抗癲癇藥。
癲癇(epilepsy)即俗稱的“羊角風”或“羊癲風”,是大腦神經元突發性異常放電,導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。據中國最新流行病學資料顯示,國內癲癇的總體患病率爲7.0‰,年發病率爲28.8/ 10 萬,1年內有發作的活動性癲癇患病率爲4.6‰。據此估計中國約有900萬左右的癲癇患者,其中500~600萬是活動性癲癇患者,同時每年新增加癲癇患者約40萬,在中國癲癇已經成爲神經科僅次於頭痛的第二大常見病。[1]可分爲四類:
1、大發作(羊癇風):意識突然喪失,發出尖叫聲,跌倒在地,全身抽搐(驚厥),口吐白沫,瞳孔擴大,面色蒼白後轉爲青紫,因呼吸肌痙攣而致呼吸暫停等。抽搐1~3分鐘後停止,意識恢復或轉入沉睡,1~2小時後甦醒。若大發作連續出現,病人持續昏迷,則稱爲癲癇持續狀態,危險性甚大,須迅速控制。
2、小發作:
(1)失神小發作:主要表現爲短暫的意識喪失,突然停止活動,瞪目直視癲癇病人,手中持物落地,但不發生抽搐,持續數秒後迅速恢復常態,一日可發作數十次不等,多見於兒童。
(2)肌陣攣性小發作:表現短促(1~2秒)的雙側肌肉陣攣,多見於頸部、上肢、軀幹的屈曲肌,偶見全身,導致傾跌。
3 、非典型小發作:
爲一種繼發性癲癇的表現,多屬彌散性腦病,常伴有智能發育障礙。很象失神小發作,但時間較短,意識障礙較短。
4、侷限性發作:
爲大腦皮層局部神經細胞羣受病理性刺激所引起。侷限性運動性癲癇發作時,從一側口角、手指或足趾開始的局部肌肉抽搐,以後擴散至同側半身,抽搐停止後可出現輕度癱瘓;另一種則是侷限性感覺性癲癇,即一側身體感覺發生異常。
5、精神運動性發作:
不喪失意識,也不抽搐,主要表現爲陣發性意識模糊,做一些無意識的動作(伸舌、咂嘴、吞嚥、撫摸衣釦等),有的表現爲精神失常(吵鬧、歌唱、出走、恐懼、憂鬱、幻覺等),每次發作持續數分鐘至數日不等。
治療癲癇病有哪些藥物?專家提醒:應該先做好患者的急救工作,然後再合理使用抗癲癇藥物奧卡西平片
急救時千萬不要着急給患者服用奧卡西平片,出現先兆,首先要保護好舌頭,搶在發作之前,將纏有紗布的壓板放在病人上、下磨牙之間,以免咬傷舌頭,若發作之前未能放入,待病人強直期張口進再放入,陣攣期不要強行放入,以免傷害病人。發作期使病人平臥,鬆開衣領,頭轉向一側,以利於呼吸道分泌物及嘔吐物排出,防止流入氣管引起嗆咳窒息。大發作時呼吸道分泌物較多,易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎,抽搐時口中不要塞任何東西,不要灌藥,防止窒息。
急救還需要注意一些誤區,有些人看到癲癇病人抽搐時常常採用掐人中的辦法,希望以此來終止病人的發作,病人抽搐是大腦過度放電,一旦發作,不能控制,只能等放電終止,抽搐才能停止,所以遇到病人抽搐發作,不要去掐病人的人中,這樣對病人毫無益處。有人在病人陣攣期強制性按壓病人四肢,試圖制止抽搐而減少病人的痛苦,但過分用力可造成骨折和肌肉拉傷,反而會增加病人的痛苦。
對於癲癇病患者來說,治療與急救是兩件重要的事情。一些體質較弱而且病情比較嚴重的患者,家人要特別注意及時地做好癲癇病的急救與護理措施,只有這樣纔可以減輕癲癇發作的症狀,才能使患者的健康得到保障。
常用藥物
常用於大發作和侷限性發作
1、苯妥英鈉(大侖丁)Dilantin,Phenytoin Sodium:特點:作用較強;療效高;爲大發作首選,對精神運動性發作次之,對侷限性發作也有較好療效,但對小發作無效甚至惡化; 無嗜睡作用;安全範圍大;作用緩慢,口服一般需3~4天才顯效,用於預防發作及維持治療;而控制症狀則以苯巴比妥爲主。苯妥英鈉抑制了Na+內流,從而使細胞靜息電位負值增大,加大與閾電位的距離,提高了腦細胞的興奮閾,穩定膜電位,從而阻止了病竈放電的擴散。還能使腦中抑制性遞質g-氨基丁酸的含量升高,這也與其抗癲癇作用有一定關係。 苯妥英鈉對三叉神經痛、坐骨神經痛及舌咽神經痛有止痛作用,可能與穩定神經細胞膜電抗癲癇藥物位有關。對洋地黃中毒所致室性心律失常的療效較佳。
2、苯巴比妥Phenobarbital,Luminal:抑制大腦皮層運動區,提高驚厥閾,直接抑制病竈放電,又能限制放電擴散,使大發作腦電恢復正常。作用快,維時長(6hr),毒性低,安全性較大,可作控制大發作首選;對小發作和精神運動性發作的療效差。不可突然停藥,長期應用可致成癮,致傻,相當危險,使用別的藥物代替,(如拉莫三嗪、左乙拉西坦、託吡酯、奧卡西平等)不僅臨牀療效肯定,而且副作用小,患者容易耐受。
3、撲米酮(去氧苯巴比妥,撲癇酮)Primidone,Mysoline:在體內轉化爲苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺(PEMA),對大發作、精神運動性發作及侷限性發作都有較好療效,但不如苯妥英鈉。兒童對其有耐受性,故用量較大;體內消除較慢,長期應用有蓄積性;不可突然停藥。
常用於癲癇持續狀態
1、安定(苯甲二氮卓,地西泮)Diazepam,Valium:靜注顯效快且較其他藥安全,爲持續狀態首選,對大發作作用差。在癲癇持續狀態的急性期,地西泮與勞拉西泮聯合作用持續時間更長。不良反應少,久服驟停可引起驚厥;嬰兒、青光眼、重症肌無力者忌用。
2、氯硝基安定Clomazepam,Clomapin:抗驚厥作用較安定強5倍,抗癲癇譜廣,療效穩定,作用快,維時長。不可驟停,連服半年可產生耐受性。
常用於小發作
1、乙琥胺Ethosuximide:爲失神小發作首選。但能加重大發作,並有大發作者應合用苯巴比妥或苯妥英鈉。不可驟停。
2、苯琥胺(米隆丁)Phensuximide,Milontin:似乙琥胺,用於失神小發作和精神運動性發作。
3、三甲雙酮(解痙酮)Trimethadione,Tridione:降低大腦皮層和間腦興奮性,縮短其後放電活動,對小發作療效顯著,但作用緩慢(2~4天才顯效),僅用於預防。久服易蓄積;毒性較大,胃腸道反應爲嚴重反應先兆。
4、香莢蘭醛(香草醛)Vanillin:爲天麻提取成分,能對抗戊四氮引起的驚厥及其誘發的癲癇樣腦電,對各型癲癇有效,尤其是小發作。不良反應輕。
5、乙酰唑胺(醋氮酰胺)Acetazolamide,Diamox:爲碳酸酐酶抑制劑,增加尿中Na+、K+、HCO3-排出,人爲造成酸血癥和低血鉀,使腦中抑制性遞質g-氨基丁酸生成增加及膜電位超極化,使神經肌肉興奮性下降,還可減輕腦水腫。對小發作療效較好,對大發作和精神運動性發作也有明顯療效。本品與磺胺有交叉過敏反應,此類患者忌用。
常用於精神運動性發作
1、磺斯安(硫噻嗪)Sulthiame,Ospolt:爲強碳酸酐酶抑制劑,作用較強。用於精神運動性發作。
2、酰胺咪嗪(痛驚寧,叉癲寧,退痛)Carbamazepine,Tegretol:對精神運動性發作最有效;對大發作和混合型癲癇療效與苯妥英鈉相似;對三叉神經痛的療效較苯妥英鈉好;具抗利尿作用,可能是促進抗利尿激素分泌,可用於尿崩症。
廣譜抗癲癇藥
1、丙戊酸鈉(抗癲靈,二丙基乙酸鈉)Sodium 2-Propylvalerate,Sodium Valproate,DPA:不抑制癲癇病竈放電,而是阻止異常放電的擴散。對所有類型的癲癇都有效,尤其是對小發作優於乙琥胺;對大發作較苯妥英鈉和苯巴比妥差,但對這兩藥無效的患者,本品仍有效;爲小發作的首選藥。長期毒性低,不良反應少。可能的作用原理:激活穀氨酸脫羧酶和抑制g-氨基丁酸轉氨酶,促進g-氨基丁酸的合成,阻止g-氨基丁酸分解,使腦中抑制性遞質g-氨基丁酸含量增加30~50%,神經肌肉興奮性下降,而產生作用。
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