育齡女性癲癇應掌握兩點 選擇兩種正確避孕方式
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對育齡婦女癲癇發作的控制,應該特別關注的問題是:在有效控制癲癇發作的基礎上,最大限度地減輕抗癲癇藥物對胎兒的影響。
(一)抗癲癇藥物的致畸性
臨牀觀察發現,某些AED與特定的異常類型有關。傳統的抗癲癇藥物中,苯妥因鈉可引起所謂“胎兒苯妥因鈉綜合徵”,包括顱面異常(如內眥贅皮、斜視、雙眼距過寬、耳異常、大嘴及突脣、脣及齶裂、低鼻樑、鼻上翹、短頸等)、肢體缺陷(指及指甲發育不全)、心臟缺損、子宮內發育遲緩、小頭畸形及精神遲滯等,發生率可高達11%。然而,該綜合徵也見於服用其他抗癲癇藥物(如卡馬西平、撲米酮、苯巴比妥、丙戊酸鈉)的患者中,故統稱爲“胎兒抗癲癇藥物綜合徵”。丙戊酸鈉導致胎兒異常最多見,包括神經管缺損(脊柱裂)、智力遲滯、行爲障礙、尿道下裂、胼胝體部分發育不良、室間隔發育不良等。
北美抗癲癇藥物妊娠登記資料顯示,77例採用苯巴比妥單藥治療的孕婦中5例嬰兒有重要畸形(6.5%),普通人羣爲1.62%;149例採用丙戊酸鈉單藥治療的孕婦中重要缺陷率爲10.7%,服用其他抗癲癇藥物的孕婦爲2.8%,而普通人羣對照組僅爲1.6%。丹麥的一組多中心前瞻性研究報道總嬰兒畸形率爲3.1%,其中拉莫三嗪爲2%,丙戊酸鈉爲6.7%。因此,各國的指南都提出育齡婦女妊娠慎用VPA。
新抗癲癇藥物包括拉莫三嗪、加巴噴丁、託吡酯、非氨酯、替加平、奧卡西平、氨己烯酸、唑尼沙胺及左乙拉西坦,它們的藥代動力學良好,蛋白結合率低,僅託吡酯及奧卡西平有輕度細胞色素P450酶誘導作用,不產生芳烴氧化代謝物,但是,確定其致畸性的結論還需要大樣本前瞻性研究資料的證實。故美國食物藥品安全局將其列爲妊娠安全分級中的C級。
(二)妊娠期的處理
可採取以下措施:
1、在受孕前癲癇已控制,2-5年未發作,或其發作次數極少,可考慮停藥後再受孕。
2、妊娠期間仍需使用抗癲癇藥物控制發作者,應根據發作類型選用單一藥物最低量,如要更改或終止抗癲癇藥物,須在孕前至少6個月完成,孕後更改不但不能減少其主要致畸危險度,還可能導致發作增多。
3、避免多藥聯合應用,儘量避免高血清濃度,最好每天3~4次服用或使用控釋片。
4、受孕前、後3個月每天服用葉酸2.5-5mg,以減少或避免胎兒畸形。
5、妊娠最後1個月,孕婦口服維生素K 10-20m/d對嬰兒有利,但是需注意謹防母親發生靜脈血栓。
6、新生兒出生後立即皮下注射維生素K lmg,以預防新生兒顱內出血。
7、懷孕期間應定期對胎兒進行超聲檢查。有條件孕婦,須在妊娠14~18周內進行血清α-甲胎蛋白水平監測和超聲檢查(95%的胎兒神經管缺損可被發現),必要時行羊水穿刺進行診斷。當孕婦年齡>35歲,或者超聲結果可疑,或者血清α-甲胎蛋白水平異常,高度警惕神經管缺陷。
8、分娩期間如癲癇發作,應立即給予苯二氮卓類藥控制發作,並繼續使用抗癲癇藥物,以預防癲癇再發。
9、對於每日發作的非驚厥性發作和每週均有發作的全面強直-陣攣性發作者,孕期最後3個月應酌情調整或加大抗癲癇藥物劑量,避免分娩時發作。
癲癇患者怎樣選擇正確的避孕方式?
長久以來癲癇患者的避孕問題一直都是人們所關注的問題,癲癇治療專家指出癲癇的妊娠對癲癇病情有一定的影響,對於何時生育,還要與癲癇病情的好壞相協調。而其中會遇到癲癇的避孕問題,而癲癇病人避孕方法要有選擇性的,不能盲目進行。
癲癇患者避孕方法必定要參考現在避孕的方法,基本上有三種:第一種是口服避孕藥的方法,第二種方法是工具避孕,有避孕環或者是避孕套,第三種就是採取節育措施,就是結紮。
癲癇患者避孕方法之一
現在的口服避孕藥基本上都是激素類的,激素類的避孕藥吃了以後,一般的來講雌激素佔很主要的位置,而雌激素會加重癲癇的發作。另外抗癲癇藥有一些“甘酶誘導劑”的作用,會使避孕藥的效果下降,造成避孕失敗!所以說這兩者之間,抗癲癇藥可能影響到避孕的效果,避孕藥又可能加重癲癇的發作,這兩者可能都是要注意到的。
癲癇患者避孕方法之二
現在一般情況下鼓勵是採用工具避孕比較好,這樣互相不影響。要實在是沒有辦法可以選擇口服避孕藥物,但要注意不要跟甘酶誘導劑之間產生影響,儘量不要採用有甘酶誘導劑的抗癲癇藥物,事先要做避孕藥濃度的檢測,這樣才能保證避孕成功,否則可能會造成避孕失敗!
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