科學麪對乳腺癌化療的副反應
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化療是治療乳腺癌的有效手段,但治療期間也伴隨着一些不良反應,這裏針對化療中的常見問題做一些解答,希望能幫助這類患者。
乳腺癌化療期間,最常出現也是最明顯的不良反應――噁心、嘔吐。大部分化療患者都會有這種胃腸道的不良發應,而且有些化療方案會更明顯。如果患者僅是噁心並沒有嘔吐,可以通過調整飲食來緩解――吃一些清淡的、易消化的食物,少食多餐。如果患者劇烈嘔吐(甚至喝水也會嘔吐),這時我會建議患者在化療後禁食,尋求醫生幫助,可改爲靜脈輸液――補充葡萄糖和生理鹽水,短期內每天補充生理需要量即可;如果嘔吐持續時間久,就需要輸入營養製劑(需要醫生開處方)。對於已經出現嘔吐的患者,往往是難以控制的,只能從容應對,一般化療結束兩天左右症狀就會消失,嘔吐時患者儘量直立體位,防止嘔吐物吸入導致窒息,嘔吐後患者需要漱口保持口腔清潔。北京大學人民醫院乳腺中心程琳
可以用什麼方法預防、降低嘔吐的概率?首先,嘔吐是複雜的中樞神經系統反應。人腦中有嘔吐中樞,與人的感情有關,醫生在化療前使用控制神經反應的五羥色胺受體阻滯劑預防嘔吐。但是,強調止吐藥必須在醫生的指導下使用,不能自己使用。其次,一些患者會對藥物或醫院產生條件反射——進入醫院或看到藥物時開始嘔吐。建議這些患者在進行化療時保持冷靜。一些化療藥物有顏色,如紅色和黃色。病人最好不要看它們,以免產生條件反射。
化療期間脫髮怎麼辦?首先,化療期間的脫髮,療程結束後,大部分患者都可以再次成長。脫髮是很多化療藥物常見的不良反應,預防脫髮最根本的辦法是――如果能選擇,儘量用對頭髮影響小的藥物;第二,有些理論認爲,化療期間藥物對毛囊細胞的損傷是導致脫髮的一個主要原因,所以有研究發現化療時頭上戴冰帽,保持頭皮的低溫狀態,可以使頭皮血管收縮,這樣會使藥物對毛囊的傷害小一點,脫髮可能會有所改善。當然,如果在化療期間患者對外貌有要求,可以佩戴假髮,不影響化療。
注重化療期間潰瘍。口腔潰瘍和粘膜潰瘍是非常常見的化療副反應,潰瘍可以出現在身體各部位的粘膜中,包括口腔、消化道等。患者有口腔潰瘍,但能正常飲食的情況下,要求患者注意口腔衛生,但口腔潰瘍影響飲食的情況下,需要去醫院口腔科檢查口腔醫生,必要時使用口腔中含有漱口液。患者出現消化道粘膜潰瘍,可能會引起腹瀉、腹痛。腹瀉一天不超過3次,輕度腹瀉,注意補充失去的水分和電解質即可,腹瀉一天超過3次,必須去醫院檢查,明確腹瀉的原因——是由病毒和細菌感染引起的,還是由化學療法引起的粘膜損傷引起的滲透性腹瀉,根據病因進行相應的處理
化療期間手腳麻木是因爲化療藥物(例如杉類藥物)的神經毒性作用。這些藥物會影響人的外周神經,特別是神經,患者的手腳麻木,嚴重時握筆寫字也成爲問題。但目前爲止沒有好的辦法來應對這一副作用,只能通過一些方法來預防或者減輕,比如在選用此類藥物的同時加上維生素B等神經營養藥物。但隨着化療的結束,人的身體會自我修復,大部分患者的症狀會逐漸消失,少部分患者可能仍然有些部位感覺麻木,但大都是輕度的,不會太嚴重。
肝功能損害也是化療常見的不良反應。這是因爲大部分藥物通過肝臟排泄,會對肝臟產生影響,如果發現肝功能異常,也就是最常見的ALT(谷丙轉氨酶)和AST(穀草轉氨酶)這兩個結果超出正常值,提示可能有肝損傷,這時患者需要和醫生溝通,最終由醫生決定是否需要停止化療。如果患者是一個乙肝病毒的攜帶者或者肝炎患者,在化療前要跟醫生溝通,一定要把肝病治療穩定以後再做化療。
除了上述副作用外,化療還會抑制患者的骨髓,最常見的表現是白細胞下降。衆所周知,骨髓是成人的重要造血器官,身體中的紅細胞、白細胞、血小板是骨髓產生的,這些細胞特別是白細胞壽命短,只有6~8小時。短命細胞需要不斷增殖,但化療藥物認爲,快速生長的細胞是腫瘤,必須殺死,化療後白細胞下降是常見的副作用,醫學上稱爲骨髓抑制,主要表現爲無力。一般來說,通過血液檢查(抽取患者手指血或靜脈血進行全血細胞分析),可以判斷患者是否有骨髓抑制,如果患者白細胞的數量下降——尤其是中性粒細胞下降,則可以判斷爲骨髓抑制。根據白細胞的下降程度,醫生採取不同的治療手段——如果是輕度的骨髓抑制,一般服用中成藥常用的造血能力提高的藥物即可,骨髓抑制比較嚴重,需要注射(平民稱爲升白針,即集落刺激因子),增加白細胞的數量,化療後白細胞的低危險期具體來說,每個患者的情況都不同,骨髓抑制的處理也因人而異。
最後談一下化療對月經的影響。化療期間是否來月經對於化療本身是沒有影響的,但是化療對患者的月經是有影響的。由於化療藥物會影響患者的卵巢功能,所以一些年輕患者在化療前月經是有規律的,但是化療後就沒有月經了,一般是化療導致的一次性閉經,化療停止後,卵巢的功能會逐漸恢復,最後月經也會恢復,但是一些年長的患者在化療前月經不規律,化療後不再來月經,這可能是閉經。因爲化療前患者的卵巢功能已經開始衰竭了,化療使患者的卵巢進一步喪失了功能,最終使患者絕經。
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