白血病人骨髓移植前後鼻竇炎手術治療

白血病患者通常需要化療。但是，在化學療法前後和化學療法過程中，患者容易減少全血細胞，引起嚴重貧血、出血、感染等併發症的患者在這期間做外科手術是危險的，但合併鼻竇炎時不做手術也是危險的。由於患者抵抗力低，鼻竇炎多爲黴菌性鼻竇炎或侵襲性黴菌性鼻竇炎，侵襲性黴菌性鼻竇炎多侵蝕周圍骨質造成周圍骨質破壞，擴散到眶內視力下降，擴散到顱內引起顱內感染。此時，患者往往面臨困境，一方面不能手術，病情惡化或惡化的可能性，另一方面血液病患者免疫功能低，傷口難以治癒，血小板低，出血難以防止的特徵，常規手術是手術禁忌症，手術面臨手術後出血和感染惡化的風險。但是，爲了改善患者的預後，在條件允許的情況下，利用疾病的特徵，對血液患者也可以進行鼻內鏡下鼻竇手術。宇宙中心醫院耳鼻喉科田永勝

我科做了血液患者手術，取得了良好的效果。患者因患白血病進行化療，化療期間發現雙側鼻竇炎，當時考慮白細胞和血小板低，沒有手術，只進行保守的藥物治療，經過3個月以上的治療，CT沒有改善，鼻內鏡檢查發現雙側鼻腔內有大量壞死組織，鼻中隔骨質壞死鼻內鏡下鼻竇開放，病變清掃術，手術順利，術中出血約60ml。術後給予積極的抗黴菌藥物全身藥物和局部藥物，患者恢復良好，最近骨髓移植順利完成。此例患者的經驗表明白血病患者可以進行鼻竇手術，同時進行外科干預的時機選擇很重要，對於該患者，早期進行鼻內鏡手術可能會減少壞死病變的範圍。因此，如果在化療期間發現鼻竇炎，建議儘早外科干預，可以取得更好的結果。但是，醫生和患者和家人權衡利害後，必須選擇手術治療，儘量選擇創傷性最小的手術方式。