反覆頭暈、視物旋轉，竟是椎基底動脈供血不足

摘要：該病例中是一位59歲的男性患者，該患者由於無明顯誘因出現頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、四肢乏力等症狀，選擇來院就醫，來院後經查明確病因爲椎基底動脈供血不足。結合患者的病情發展選擇以藥物治療爲主，通過治療後患者的症狀基本得到有效的緩解，病情穩定，恢復情況較好。

【基本信息】男、59歲

【疾病類型】椎基底動脈供血不足

【治療醫院】邯鄲市第一醫院

【就診時間】2022年6月

【治療方案】藥物治療爲主，鹽酸倍他司汀注射液+天麻素注射液聯合治療

【治療週期】入院治療5天，出院後定期就診隨訪

【治療效果】頭暈及視物旋轉症狀較入院時明顯緩解，出院後一週隨訪頭暈無發作，恢復情況較好

一、初次面診

作爲神經內科的門診醫生，最怕的就是遇到“頭痛、頭暈”，2022年6月一天的早上出門診時便遇到一位頭暈的患者。詳細詢問病史後得知：患者2月前在無明顯誘因的情況下就已經開始出現頭暈，呈大腦昏沉感，活動後會加重，偶爾會感覺到視物旋轉，但是沒有出現頭痛、噁心、嘔吐，以及無肢體無力、口角歪斜、意識障礙等不適；在就診前就已經自行口服藥物治療(養血清腦顆粒、鹽酸氟桂利嗪)，但治療後症狀並沒有明顯好轉。今天早上的時候頭暈及視物旋轉等症狀較前加重，爲了能夠進一步治療，便來我院就診，結合患者病情，建議住院治療，取得患者同意後遂以“椎基底動脈供血不足”收入我科住院，患者病來精神、飲食、睡眠稍差，大小便如常，近期體重無明顯增減。

二、治療經過

患者入院查體：血壓128/81mmHg，意識清楚，言語流利，雙側瞳孔等大、等圓，間接、直接對光反射存在，無眼震，口角無偏斜，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常；頸無抵抗，克氏徵陰性，巴氏徵陰性；追問病史既往無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。

由於患者是早上未進食之前出現的頭暈症狀，需要排除是否由於低血糖所引起，隨即查了末梢血糖，結果提示4.4mmol/L，可以排除低血糖；同時完善血常規、二便常規、心電圖、血管彩超、頭顱MR、血脂等檢查，結果很快回示：頭顱MR：雙側側腦室周圍缺血性、脫髓鞘改變;輕度腦萎縮徵象。TCD: RACA血流速度略增快。其他檢查結果未見明顯異常。

圖一 頭顱MR：雙側側腦室周圍缺血性、脫髓鞘改變;輕度腦萎縮徵象

結合病史及輔助檢查支持椎基底動脈供血不足所致頭暈，入院後藥物治療爲主，予鹽酸倍他司汀每天一次靜脈滴注，對椎基底動脈系統有較明顯的擴張作用，可以改善血液循環，同時配合天麻素注射液每天一次靜脈滴注，該藥物可恢復大腦皮質興奮與抑制過程間的平衡失調，產生鎮靜、安眠、鎮痛等中樞抑制作用，從而緩解出現的頭暈及視物旋轉等症狀；其次，還需要進行健康宣教：囑其低鹽低脂飲食，心理支持治療，正視頭暈避免過度緊張。

三、治療效果

患者入院治療3天后，查房訴頭暈、視物旋轉等不適症狀較前有所好轉，同時沒有出現其它不適，能夠自行下牀輕微活動，但是在大量活動後還是會有視物旋轉，甚至一過性暈厥等不適。治療5天后患者訴頭暈症狀較入院時明顯緩解，且未在出現視物旋轉等不適，爲了家裏面的生意，強烈要求出院，由於患者並未達到療程，可能在出院後復發頭暈等不適，予簽字出院，並囑咐出院後有任何不適及時就診，出院後一週隨訪無頭暈發作。

四、注意事項

1.藥物治療：在使用改善血液循環的藥物，如倍他司汀等過程中，可能會出現口乾、食慾不振、胃部不適、心悸、皮膚瘙癢、皮疹等不適，應立即告知醫生。

2.早期預防：對椎基底動脈供血不足的防治重點在腦血管方面，尤其是血脂和低密度脂蛋白增高要對症處理。

3.合理飲食：平時多吃新鮮蔬菜(如洋蔥、西紅柿等)、水果、魚、黑木耳、少量醋、乾紅葡萄酒等，可以起抗氧化作用，延緩腦動脈硬化的發生。

4.適當的戶外活動：如快走、慢跑、散步等，每次30-40分鐘，每週至少5天，或者打打太極拳、垂釣、登山等。

5.保持良好的心態和健康用腦：平時看看電視、報紙；做些手工勞作或家務事；也可以參加一些文體活動，如唱歌、跳舞、書法、打球等，調製性情，增強腦的思維活動；避免情緒激動和過度疲勞。

五、個人感悟

生活中我們經常可以發現有些中老年人羣經常頭暈、頭痛，記憶力減退，失眠、凡事都打不起精神來，可是到醫院進行儀器檢查（如CT、MR）和神經體徵檢查卻都沒有發現異常。引起上述症狀的最主要的原因是大腦長期的、慢性的腦供血不足，這種疾病命名爲：椎基底動脈供血不足。

該案列中的患者就診時所表現出的症狀主要是以感覺功能障礙爲主，通常是由於腦供血不足，從而影響到腦部的分析區域感覺器以及感覺神經纖維，從而出現頭暈、視物旋轉，甚至突然一時性失明等，有的患者還會出現肢體自發性疼痛，突然出現耳鳴、聽力減退等。若不引起重視，並及時就診治療，可能隨着病情的進展，會出現運動神經功能失靈，主要是腦供血不足使掌管人體運動功能的神經失靈，表現爲突然嘴歪、流口涎、說話困難、吐字不清、失語或語不達意、吞嚥困難、一側肢體無力或活動不靈、持物跌落等。