手術切除輔以放療等措施，助患者走出鞍區膠質瘤的困擾

（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）

摘要：如果我們聽說有人腦袋上長了個腫瘤，就會覺得非常害怕，感覺這種病太可怕了。一位40歲的女性患者因爲頭部不適檢查發現鞍上佔位，來我院後進行手術經過病理檢查明確爲鞍區間質變星形細胞瘤III級，隨後採取了術後放療等措施。經過治療患者恢復良好，暫未出現腫瘤復發的情況。

【基本信息】女、40歲

【疾病類型】鞍區膠質瘤 鞍區間質變星形細胞瘤III級

【就診醫院】北京大學人民醫院

【就診時間】2019年4月

【治療方案】開顱腫瘤切除術+術後放療+（左甲狀腺素鈉片、醋酸去氨加壓素、醋酸可的鬆）藥物替代治療

【治療週期】1年，後期持續隨訪

【治療效果】術後恢復良好，後期隨訪鞍區佔位消失，未見腫瘤復發的情況。

一、初次面診

我在出門診時，來了一位40歲的女性患者，她因“頭痛、頭脹間斷髮作3月餘”，2019年4月在當地的醫院進行鞍區增強MRI檢查，提示鞍上佔位，醫生說這隻能進行手術治療，但是當地的醫院做不了，所以來我們醫院就診了。她來時，說自己眼眼視力有所下降，但無月經紊亂，無溢乳，無肢端增粗、肥胖、痤瘡等樣貌改變，無口渴、多飲多尿。爲進一步明確診斷和治療，我爲她安排了住院治療。

二、治療經過

患者入院之後，我們完善了詳細的治療前檢查，神經系統檢查顯示患者的一般情況良好，左眼視力正常，右眼敏感度下降伴視野局部缺損，雙眼無複視，視乳頭未見明顯水腫，瞳孔等大等圓，直徑是2.5mm，對光反射靈敏。其它的神經查體沒有明顯的陽性體徵。垂體-腎上腺皮質軸、甲狀腺軸和其它的血生化指標及尿比重都正常。增強鞍區增強MRI檢查顯示鞍上結節樣病竈，T1低-略低混雜信號，垂體柄及視交叉受壓，增強可見病竈均勻強化。視野檢查可見右眼中央視野存在缺損，左眼中央視野正常。由於患者鞍上佔位已導致視力視野變化，且影像學提示腫瘤存在惡性可能，目前腫瘤的邊界還比較清楚，所以選擇手術治療。在手術之前，爲患者進行了內分泌激素檢查，結果提示高泌乳素血癥，垂體前葉功能正常，無尿崩症。符合手術的指徵，因此，我們爲患者進行了開顱腫瘤切除手術，經過4個小時的手術，腫瘤最終大部分切除。做完手術後，我們對患者切除的病變組織進行了病理檢查，病理結果顯示：鞍區間質變星形細胞瘤III級，鏡下可見多形性瘤細胞呈片狀密集分佈，核異形明顯多見核細胞瘤，突起豐富，血管輕度增多。免疫組化的檢查結果爲：瘤細胞，GFAP(+)即膠質纖維酸性蛋白陽性，說明有星形膠質細胞活化。Syn(-)即癌細胞陰性。MGMT(+)即陽性染色定位於細胞漿和細胞核，呈粉紅色。P53(-)即腫瘤抑制蛋白爲陰性。做完手術後，患者的頭痛明顯緩解，視力視野教術前沒有明顯改變，併發尿崩症，是由於手術損傷了腦垂體，腦下垂體後葉激素之一的抗利尿激素的缺乏所引起尿崩症，即腎臟排出水分增加的現象。每日的尿量大於5000ml。患者在圍手術期進行了糖皮質激素治療，術後恢復良好。所以安排患者出院，出院時僅僅以口服醋酸可的鬆及醋酸去氧加壓素片代替治療。患者做完手術後本來想要進行替莫唑胺化療，但是因爲患者藥物過敏所以停藥了，沒有再進行化療。術後1個月爲患者進行了腫瘤區域多野適形放療，持續放療了20次。

患者做完手術後，定期評估垂體後葉功能，術後3個月複查內分泌功能提示甲狀腺功能減退，給予左甲狀腺素鈉片替代。術後1年，患者尿崩自行緩解，停用醋酸去氨加壓素，此後長期以醋酸可的鬆及左甲狀腺素鈉片替代治療。到2020年4月，患者複查時說記憶力下降，認知功能評估提示輕度減退，考慮可能是放療引起的腦功能退行性變。鞍區增強MRI檢查未見腫瘤復發，內分泌檢查提示TSH 0.82IU/L，TT31.31nmol/L,TT489.6nmol/L，皮質醇0.63ug/dl，繼續予以口服左甲狀腺素鈉片，以及醋酸可的鬆片進行替代治療。

增強鞍區增強MRI檢查結果腫瘤病理檢查結果

三、治療效果

患者術後頭痛明顯緩解，視力視野較術前無明顯改變，患者術前、術中、術後給予糖皮質激素治療，術後恢復良好，出院時以口服醋酸可的鬆及醋酸去氨加壓素片替代繼續治療，之後患者定期複查鞍區MRI，術後1年仍可見垂體柄處局部增粗，考慮爲殘留腫瘤可能，隨訪後期，此佔位逐漸消失，下丘腦等其餘部位均未見腫瘤復發跡象，預後良好。

術後鞍區MRI檢查結果

四、注意事項

1、飲食上可以多吃一些富含維生素A的蔬菜，能有效的阻止致癌物質產生，對輔助治療有不錯的效果，比如胡蘿蔔、大白菜、南瓜、油菜等等。

2、生活上一定要注意多休息，患病後身體免疫力會明顯降低，保證自己的充足睡眠，增強體質。

3、進行適量的運動鍛鍊，但不能太過劇烈，可以慢走散步、打打太極等。同時，患者要控制好鍛鍊的時間，避免過度勞累，影響病情恢復。

4、居住的環境要保持健康清新，這樣可以使呼吸系統順暢。

5、患者應定期進行復查，至少每三個月進行一次複查，密切關注自身變化，如尿量等有無異常。如果出現不適，應及時就醫。

五、個人感悟

通過對該患者的診療，一方面在治療過程中患者及患者家屬首先對於治療方案非常認可，並能積極的配合我們治療，依從性較好，後期的預後恢復良好。另一方面結合這個病例，我想針對疾病本身將一些科普知識是分享給大家。首先，我想很多朋友會對鞍區膠質瘤這類疾病比較陌生，那到底什麼是鞍區膠質瘤呢？其實鞍區膠質瘤的發病率相對較低，臨牀上也容易被誤診爲垂體瘤，該病主要的臨牀表現是以視力障礙、視野缺損、內分泌功能紊亂爲主，當腫瘤增大後可伴有頭痛、噁心嘔吐，壓迫三腦室及阻塞門氏孔還可導致腦積水，侵犯垂體柄可導致尿崩，侵犯下丘腦可導致意識障礙，一般治療上主要還是以手術治療爲主。其次，該病能不能預防呢？一般來說因其病因尚不明確，沒有確切的預防措施，但日常生活中可以通過改變一些不良的生活習慣，飲食習慣等預防疾病，是有利無害的。就比如飲食上避免吃過多過鹹過辣、過熱過冷、過期及變質的食物，戒菸限酒；還要保持良好的心態，避免壓力過大，注意勞逸結合，避免過度疲勞；平時還要加強體育鍛煉，增強體質，提高免疫力，多在陽光下運動，多出汗，這樣可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質；最重要的是生活習慣要有規律，現在生活習慣不規律的人太多了，都不以爲然，比如長期熬夜、徹夜玩遊戲等等，要知道這些看上去平常的習慣，都會加重體質的酸化，更容易患病，所以預防疾病要從改變生活習慣做起。