血管瘤的治療
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口服普萘洛爾治療
心得安,學名普萘洛爾,2008年被報道可以治療嬰幼兒血管瘤. 心得安治療血管瘤,已成爲血管瘤尤其是重症血管瘤的首選治療藥物。
口服普萘洛爾雖對絕大多數嬰幼兒血管瘤有效,但並非所有的嬰幼兒血管瘤都需口服普萘洛爾。
心得安可以治療哪類血管瘤
並不是所有的血管瘤都需要口服心得安來進行治療,淺表類型且無併發症的局部病變, 面積小的非重要部位的血管瘤可以通過外用藥和局部注射的方式進行治療。需要使用心得安治療的血管瘤往往都是面積比較大的,長在面部,腰骶部,會陰區,口眼鼻周圍等可能產生嚴重後果的血管瘤,以及外用藥等無效的血管瘤。
並非所有的血管瘤都需要治療。嬰幼兒血管瘤屬於自限性疾病,可自行消退的。治療的原則是儘量利用其生長規律,不需治療的就不用治療,單純等待消退。比如位於非顯露部位(頭頸部和手以外)的表淺型IH,如無明顯併發症,即不必治療,可等待其消退。
並非越早治療越好
部分血管瘤生長髮展過程緩慢,也無明顯併發症,位於較隱蔽部位,可觀察其發展變化。嬰兒出生後幾天即可治療,三個月以內的嬰兒爲治療最佳時期。
血管瘤的激光治療現已不再用作血管瘤的一線治療。激光治療會導致明顯的色素脫失,而且對深部病變無效。對於嬰幼兒血管瘤的殘留病變(毛細血管擴張)可用脈衝燃料激光治療。
血管瘤的同位素放射治療非主流方法,不宜常規採用。該方法常伴有明顯的色素脫失,有一定的放射性,後期可能有導致癌症的風險。
嬰幼兒血管瘤屬於一種自限性疾病,因有自行消退規律,只需觀察等待的就可不治療,並非都要治療。
血管瘤的外用藥物治療
外用藥物用於嬰幼兒血管瘤後,基本取代了激光治療。但只適合淺表病變,不適合深部病變。
血管瘤局部注射藥物有:平陽黴素,聚多卡醇,聚桂醇,曲安奈德混懸液,得寶鬆,注射在正常皮膚處進針到病變處,確認後注射藥物。副作用皮膚萎縮和色素沉着,過敏風險。
治療前需要做哪些檢查
患兒在口服心得安之前,需要抽血化驗:血常規、血糖、肝腎功、心肌酶譜,檢查心電圖,心臟彩超,以排除心臟病,氣道高敏反應等禁忌症。
心得安如何吃
一般醫院開到的藥是心得安片,一盒100片,一片10mg。用藥量需要根據患兒的體重進行換算,頭3天逐漸加量,最終量是每天2.0mg/Kg體重。一天兩次,分於早晚8點,進食後半小時服用(不要空腹)。例如:患兒體重爲5kg,則從第三天開始每次5mg,即爲每次半粒,一天二次)
治療中有哪些注意事項
1.每週一測一下體重定下本週的用量。
2.藥片可磨成藥粉以精確用量。可以混在水、牛奶中餵食,若患兒有嘔吐等情況,不要隨意增加藥量,寧少勿多。
3.服用心得安不影響正常疫苗接種,服藥後4小時即可正常進行接種。
4.服藥過程中嚴密觀察患兒呼吸、心率(測量服藥後半小時心率,並予以記錄)、精神狀態、飲食、有無溢奶、睡眠、大小便、皮疹。尤其是呼吸狀態,若有氣喘氣急等任何不適請就近醫院兒科急診就診處理。
何時可以停藥
口服普萘洛爾瘤治療嬰兒血管瘤無確切停藥年齡限制,4歲以內均可用藥。待到瘤體基本消退,可考慮在1個月內逐漸減量至停藥。但是可能會出現停藥後復發的現象,所以服藥療程通常會超過1年,停藥年齡經常會延續到15月齡以上。
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